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　　近视的治疗概要：

　　近视纠正不良用眼卫生习惯。高度近视者可试用组织疗法。为目前治疗真性近视最常用和最好的方法，有镜片矫正和角膜接触镜两种。治宜补心益气，安神定志，方选定志丸加减。肾亏虚者，治宜滋补肝肾明目，方宗杞菊地黄丸加减。

　　近视的详细治疗：

　　预防：

　　1.注意用眼卫生，纠正不良用眼卫生习惯。

　　2.积极做眼保健操。

　　3.真性近视者应及时配戴合适的眼镜，以防用眼过度，加深近视。

　　治疗：

　　1.全身治疗

　　高度近视者可试用组织疗法，如肌注胎盘组织液，眼明注射液等。

　　2.手术

　　(1)角膜屈光手术，如准分子激光角膜切除术、准分子激光原位角膜磨镶术、角膜基质环植入术等。

　　(2)眼内屈光手术，如晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植人术等。

　　(3)巩膜屈光手术：后巩膜加固术适应于高度近视的发病初期，期望巩膜加固阻止近视眼的发展。

　　(4)准分子激光手术：

　　1)适应证：年龄满18周岁以上。近2年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50 D。矫正屈光度的范围：近视≤-15.00D，散光≤6.00 D。双眼屈光度不等的屈光参差者。配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1周以上，硬镜应停戴3周以上。角膜厚度大于450μm。眼部检查无活动性眼病者。患者本人有摘镜的需求。

　　2)禁忌证：有眼部活动性炎性病变者;患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、眼干燥症、角膜内皮变性等眼科疾病者;曾经发生过服底出血、视网膜脱离者;矫正视力极差的重度弱视者;高度近视且瞳孔过大者;常夜间行车的驾驶员;具有瘢痕体质、糖尿病、结缔组织病等影响角膜伤口愈合的疾病患者;有精神疾病且正在服药者。

　　3.戴镜矫正

　　为目前治疗真性近视最常用和最好的方法，有镜片矫正和角膜接触镜两种。

　　(1)配戴框架眼镜：是矫正近视最传统、最安全的方法，即在眼前放置一片适度的凹透镜片，使平行光线在进入眼前先分散，经验的屈光系统后恰好聚焦于视网膜上。

　　在配镜前，要进行详细的屈光检查，对青少年近视者，屈光检查要在睫状肌麻痹下进行，12岁以下者最好用1%阿托品，12岁以上用2%阿托品或快散瞳剂进行散瞳验光，以除外假性近视的干扰;配镜的原则为选择能矫正至最好视力的最低度数镜片，同时应注意瞳距准确。

　　(2)配戴角膜接触镜：角膜接触镜的优点是对成像放大率影响较小.视野较大，不影响外观。透气性好的硬性角膜接触镜对青少年近视的发展有一定的阻止作用。置于角膜前，所用屈光度比框架眼镜低。但存在个别人配戴不适，有角膜、结膜刺激征、过敏性结膜炎、眼干燥等表现。配戴时应注意清洁及卫生;避免划伤角膜造成感染。

　　(3)角膜塑形术治疗镜：应用非球面逆转技术而特殊设汁的透氧性角膜接触镜，通过压迫角膜中央视区，使角膜中央区率变小，从而使角膜屈光力降低，起到矫正近视的作用，并可在摘镜后的一段时期内保持这一作用，但无防止近视发展的作用。一旦停戴，迅即回退。如使用不当，可发生严重并发症，因此，使用时应严格掌握适应证和使用规则。

　　目前建议适用的筛选原则有：①近视屈光度≤-3.00 D;②近视散光≤1.50 D，且为顺归性散光;③角膜屈折力为43.0—45.0 D;③矫正视力>0.8;⑤年龄≥7岁的合作者;⑥已配戴接触镜者，需停戴2个月以上;⑦无眼部疾患并角膜正常。

　　4.针刺治疗

　　(1)体针：选穴承泣、翳明;四白、肩中俞;头维、球后;睛明、光明，以上四组穴位，每日针刺一组，轮换使用。

　　(2)耳针：取防近(位于内分泌与皮质下交叉处)、肝、肾为主穴;眼、目1、目2、枕为配穴，每次选3～4穴.用王不留行压穴，胶布固定，保留10d，每日按压数次。休息2d后再更换一组穴位。

　　中医认为本病多由视瞻过度伤睛或先天遗传而来，临床常分二型论治.证属心阳衰弱者，治宜补心益气，安神定志，方选定志丸加减，药用党参、远志、茯苓、石菖蒲、木瓜、白术、丹参等;证属肝。肾亏虚者，治宜滋补肝肾明目，方宗杞菊地黄丸加减，药用枸杞、菊花、熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、菟丝子、决明子等。

　　近视的临床表现：

　　近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成视网膜下新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑(Fuchs斑);视网膜周边部格子状变性、囊样变性。在年龄较轻时即出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜裂孔和脱离的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者，称为病理性近视(pathologic myopia)。

　　临床分类：

　　1.按近视的性质分类

　　(1)轴性近视：眼轴过长，但眼屈光力正常者。

　　(2)曲率性近视：角膜或晶状体的表面弯曲度过大，而眼轴正常者。

　　(3)屈光指数性近视：多由于晶状体屈光指数增大所致。

　　2.接近视的程度分类

　　(1)轻度近视：-3.00 D以下。

　　(2)中度近视：-3.00～-6.00 D。

　　(3)高度近视：-6.00～-9.00 D。

　　(4)超高度近视：-9.00 D以上。

　　近视的病因：

　　1.遗传因素

　　以高度近视更为明显。

　　2.发育因素

　　由眼轴发育过度所致。

　　3.环境因素

　　包括用眼过度、照明条件、书写阅读姿势、营养等。

　　近视的诊断：

　　(一)轻度近视者，近视力正常，远视力下降，但高度近视，远近视力均下降。

　　(二) 高度近视眼球突出，前房深，瞳孔大，乳头颞侧弧形斑，豹纹状改变，后极部脉络膜萎缩，黄斑部变性、出血，玻璃体混浊或液化，视网膜脱离，找到网膜裂孔。

　　(三)辐辏欠佳或有轻度外斜视。

　　(四)检影验光可确诊屈光度数。

　　(五)凹透镜片矫正。具备第1、2、3项即可诊断，兼有第4、5项即可确诊。

　　鉴别诊断：

　　假性近视：由调节痉挛引起，多见于青少年，短期内视力下降明显，但休息后或睫状肌麻痹后视力有提高或近视消失或程度减轻。