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　　远视的治疗概要：

　　远视手术的目的是使角膜中央变陡，增加屈光力。治宜滋阴填精壮阳，方宗龟鹿二仙膏加减。证属肝肾亏虚者，治宜滋肾填精、补肝明目，方选左归丸加减。

　　远视的详细治疗：

　　远视的治疗：

　　1.戴镜矫正适于远视且症状明显者。配镜原则：

　　(1)年龄越轻，隐性远视度越大，应低度矫正。

　　(2)眼疲劳症状明显者应尽量配足能耐受的度数。

　　(3)调节痉挛者应全部矫正其屈光不正度。

　　(4)内隐斜和内斜者原则上也应全部矫正属光不正度。

　　(S)儿童应每年验光一次，及时调整镜片。

　　2.手术

　　手术的目的是使角膜中央变陡，增加屈光力，但存在手术后不稳定问题，有待进一步研究解决。手术方法有：

　　（1）准分子激光屈光性角膜手术：应用准分子激光切削周边部角膜组织，以使角膜前表面变陡屈折力增加。此手术对+6.00 D以下的远视矫治效果良好。

　　(2)钬激光角膜热成形术：手术区位于角膜周边部，但准确性不及准激光分子。

　　(3)角膜表面镜片术：适用于高度远视，以驶不适合植入人工晶状体的无晶状体眼者。

　　3.针刺治疗

　　(1)针刺：选穴睛明、承光、天柱、肝俞、肾俞、申脉、照海、太冲、百会、风池、中渚、三阴交、足三里、合谷等，配合头针视区八荒穴。

　　(2)耳针：选耳穴肝、肾、心、肺、脾、内分泌、目1、目2、眼、阿是穴，用坚硬细小之杞菊地黄丸压穴，胶布固定，每日按压4～6次。

　　中医认为本病多由先天禀赋不足、肝肾亏虚，跟珠发育不良，阴不生阳，阴精不能收敛以致光华散乱，临床分二型论治，证属先天禀赋不足者，治宜滋阴填精壮阳，方宗龟鹿二仙膏加减，药用鹿角胶、龟板、枸杞子、人参等;证属肝肾亏虚者，治宜滋肾填精、补肝明目，方选左归丸加减，药用熟地、山药、枸杞、山茱萸、生膝、菟丝子、鹿胶、龟胶等。

　　临床表现

　　(1)视觉障碍：与远视程度有关。轻度远视可表现为隐性远视，无视力障碍。随着远视度数增加，先表现为近视力下降，远视力可正常。高度远视时远、近视力均下降。视力的下降程度也与患者年龄、所具有的调节能力有关。

　　(2)视疲劳：出现视疲劳症状，如眼球和眼眶胀痛、头痛，甚至恶心、呕吐等，尤其在近距离工作时明显，休息后减轻或消失。

　　(3)跟位偏斜：由于过度调节所伴随的过度集合导致内斜视。

　　(4)引起弱视：高度远视且未在6岁前适当矫正的儿童易发生。

　　(5)眼底改变：较高度远视者可表现为视盘较小，色红，边界尚清，微隆起等。常伴有慢性结膜炎、睑缘炎等疾病。

　　远视的临床表现与年龄密切。

　　①<6岁时，低、中度远视者无任何症状，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距斜，由高调节性集合/调节比例(AC/A)引起。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜。

　　②6～20岁时，近距阅读需求增大，特别在岁左右时，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。

　　③20～40岁，近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分远视病人提前出现，这是因为随着年长，调节幅度减少，隐性远视减少，显性远视增加。

　　④>40岁时，调节幅度进下降，隐性远视转为显性远视，这些病人不仅需要近距阅读附加，而且还需要视矫正。

　　临床分类：

　　1.按远视的性质分

　　(1)轴性远视：跟轴较正常眼短，是远视眼中最常见的一类。

　　(2)曲率性远视：任何屈光面的弯曲度变小所表现的远视，如扁平角膜。

　　(3)屈光指数性远视：由屈光间质的屈光指数降低造成。

　　(4)无晶状体性远视：术后五晶状体或晶状体全脱位均可表现出高度远视。

　　2.按远视的程度分类

　　①低度远视：<+3.00D，在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不影响视力。

　　②中度远视：+3.00D～+5.00D，视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜。

　　③高度远视：>+5.00D，视力受影响，视物非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视(latent hyperopia)，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。

　　远视的病因：

　　1.眼轴过短，因眼球发育不正常引起。

　　2.角膜和晶体等的屈光力过低。

　　3.晶体位置异常或无晶体。

　　远视的发病机制：

　　不论远视眼是由于眼轴的长度变短，屈光体表面弯曲度减小还是由于屈光率的降低，其引起的光学效果都是相同的即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在视网膜上形成模糊不清的像由于眼轴变短相应的视网膜向结点处靠近，所成的像则较正视眼要小些。在远视眼由黄斑处所发出的光经眼的屈光作用呈散开状离开眼球。沿着散开光的相反方向向后延长在眼球后面形成虚焦点。因为宇宙中不存在集合光，故这种眼在不使用调节时看任何物体都不清楚。

　　辅助检查

　　眼超声检查显示眼球小、眼轴短。

　　鉴别诊断：

　　本病应与老视眼相鉴别。