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　　楔状缺损的治疗概要：

　　楔状缺损初期硬组织缺损少且无明显症状者，局部不需要特殊处理。改正刷牙方法，选用较软的牙刷。脱敏治疗。纠正口腔内的酸性环境，少食酸性食物，治疗胃病反酸症状等预防措施。

　　楔状缺损的详细治疗：

　　治疗对策

　　(一)治疗原则

　　初期硬组织缺损少且无明显症状者，局部不需要特殊处理，但要注意选用软毛牙刷用竖刷或旋转刷牙方式，并注意用弱碱性含漱液漱口：已形成缺损并有敏感症状者，可做脱敏治疗或充填修复缺损。

　　(二)治疗方案

　　1.改正刷牙方法，避免大幅度的横刷，选用质地软的牙刷和细料的牙膏。

　　2.组织缺损少，无牙本质过敏症者，不需处理。

　　3.牙本质过敏者，脱敏治疗。常用脱敏方法很多，下面介绍7种。

　　(1).氟化物牙面涂氟可以形成氟-羟磷灰石，处理牙本质过敏，氟离子能减少牙本质小管的直径和形成含氟复合物阻塞小管与阻断刺激的传递，还能促使更硬的牙本质形成。

　　1)氟化钠：33%的氟化钠糊剂最有效，国内多用75%的氟化钠甘油糊剂。一般用棉球蘸糊剂反复涂擦敏感处2～3min，1次/d，10次为1疗程。

　　2)氟化亚锡：有报道，低浓度的氟化亚锡即可有效地控制牙本质过敏。

　　3)氟化钠、氟化亚锡、单氟磷酸钠牙膏刷牙或局部涂擦，亦有一定的脱敏作用。

　　(2).氢氧化钙能加速牙本质的矿化，使牙本质的渗透性降低，一般用蒸馏水把氢氧化钙调成糊剂，用刷子将糊剂刷在于燥的过敏牙面上，并保持5min，而后将糊剂除去并冲洗，每天1次，一周为1疗程。也有人主张，将调好的糊剂在根面摩擦或用作牙周手术后的敷料来预防或治疗牙本质敏感。

　　(3).氯化锶氯化锶牙膏刷牙有一定的脱敏作用。已证实锶能穿透各种钙化组织(包括牙本质)。锶在小管内沉积，降低牙本质的渗透性。另外发现，钙和锶同时应用时，其矿化作用比单独使用钙时要高，锶离子在加速钙化，甚至阻塞牙本质小管中起作用。

　　(4.)含硝酸钾、甲醛的药物牙膏刷牙有一定的脱敏作用，具体机制不清。

　　(5).树脂及黏结剂在牙面上涂布不加填料的树脂(如环氧树脂)、医用黏结剂等，能封闭牙本质小管，可立即见效，有效时间可达1年左右，脱落后可再使用一有报道，光固化牙本质黏结剂很好地黏结牙本质面，涂布后光照20s，一般1或2次可见效。

　　(6).碘化物用于脱敏有较长的历史，多用于后牙。下面介绍常用方法。

　　1)碘化银法：在干燥了的过敏牙面上涂3%碘酸，半分钟后再用10%～30%硝酸银涂擦，可见灰白色沉淀附着于敏感区牙面。过半分钟后，如法再涂擦2次即可见效。碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断传导。

　　2)碘酚法：用小棉球蘸碘酚药液置于干燥的牙面敏感区，再用烤热的充填器头置于棉球上，以产生白雾而病人不感疼痛为度，反复2或3次。碘酚能使牙本质表面的蛋白凝固变性形成保护层，以隔绝外界刺激。

　　(7).电离子导入法此法较复杂，需时间长，适用于全口牙齿或多数牙齿敏感者，一般导入氟离子或钙离子，或两者交替导入。有报道，用2%氟化钠电离子导入后再用光固化牙本质黏结剂涂布、光照，效果很好。

　　【预防】

　　1.改变不适当的刷牙方法，选用较软的牙刷。

　　2.纠正口腔内的酸性环境，少食酸性食物，治疗胃病反酸症状。

　　楔状缺损好发于尖牙及双尖牙唇颊面的牙釉骨质交界处，有些患者只限于单侧发病，有些双侧均发生，个别人全口牙齿都可发生。缺损的程度在同一个患者身上会有较大差别。初期该处硬组织有少量缺损，逐渐加重后便在牙颈部形成由2个斜面昕组成的楔状缺损。缺损处牙面光滑，坚硬而无明显的色泽改变。轻度楔状缺损可无自觉症状，重者因牙本质暴露可出现敏感症状，表现为进食某种食物、水果或在刷牙时的酸痛症状，缺损逐渐加重，可引起牙髓一系列病变，甚至因缺损过多而导致牙齿从颈部折断。

　　楔形缺损的真正病因还不清楚，与牙齿自身结构薄弱、口腔酸性环境及不适当的刷牙方法有关。

　　1.局部组织结构因素牙颈部与牙釉骨质交界处、牙釉质、牙骨质都比较薄弱，且釉、牙骨质相连接处可能存在缺陷，在外界因素的影响下，易被磨耗而形成楔状缺损。

　　2.化学因素 牙龈沟内的酸性分泌物经常作用于牙颈部、唾液的pH偏低、喜吃酸性食物、食物残渣堆积发酵产酸等，都可能使牙齿硬组织逐渐脱钙溶解而丧失。

　　3.物理因素刷牙机械摩擦作用往往可加速牙齿硬组织的丧失。临床上发现，使用硬毛牙刷横刷牙齿唇颊面的人，楔状缺损的发生率较高。

　　诊断步骤

　　(一)病史采集要点

　　有无长期横刷法刷牙，有无冷热刺激痛的情况。

　　(二)体格检查要点

　　可无症状，亦可有激发性疼痛或对探诊敏感。详细检查牙颈部，看有无楔形缺损，是否到达牙本质层，是否有穿牙髓，有无探痛。

　　(三)辅助检查要点

　　对牙髓症状明显的患者，做温度试验，了解其牙髓状态;对穿髓的病人，照X线了解根尖的情况。诊断对策

　　(一)诊断要点

　　1.病史

　　询问病人的刷牙方法，长期横刷者不难诊断。

　　2.临床表现

　　典型的楔形缺损，由2个平面相交而成，边比整齐，隶面坚硬、光滑，第一前磨牙最多见。根据临床表现可明确诊断。

　　3.辅助检查

　　出现牙髓炎或根尖周炎等并发症时，需进行温度试验和X线照片检查。

　　(二)临床类型根据缺损的程度分为浅型、深型和穿髓型。

　　1.浅型

　　一般无临床症状，也可发生牙本质过敏。

　　2.深型

　　有冷、热刺激痛的病史，冷水刷牙时特别明显。

　　3.穿髓型

　　有牙髓炎，根尖周炎的症状，也有牙横折的情况。