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　　牙龈癌的治疗概要：

　　牙龈癌加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。改善患者体质。术前维护口腔卫生。下牙龈癌治疗和上牙龈癌治疗。切缘病理阳性或证实颈部淋巴结转移患者，术后5周内进行化放疗。

　　牙龈癌的详细治疗：

　　牙龈癌的治疗：

　　治疗对策

　　(一)治疗原则

　　加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。确诊后，根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况，制定以手术为主的综合治疗方案。

　　(二)术前准备

　　常规术前准备，排除手术禁忌证，并改善患者体质。术前维护口腔卫生。

　　(三)治疗方案

　　1.下牙龈癌治疗

　　原发灶扩大切除术+下颌骨(方块)切除+选择性颈淋巴结清扫术。根据原发灶范围选择进行下颌骨方块或部分切除，术后缺损选择髂骨、肋骨、腓骨组织瓣或者单纯钛板同期整复。

　　2.上牙龈癌治疗

　　原发灶扩大切除+上颌骨(次)全切除。术后缺损可以导致患者口鼻腔贯通，严重影响外形和功能，因此应考虑进行修复。修复方法可分为传统修复体和复台组织瓣两种方法：传统修复体可早期恢复患者面部外形和部分功能，便手术后复查及后续放疗，但存在固位不良、易引起继发性创伤;复合组织瓣包括颞肌筋膜瓣、颞肌下颌骨肌瓣、前臂皮瓣及结合钛网十髂骨松质骨填塞修复上颌骨缺损，但对于可能复发的肿瘤进行同期整复，难于对创区进行观察复诊，影响后续放疗，仅适用于低度恶性、切缘安全、侵犯范围小的患者。cNo患者可密切观察，一旦发现转移，即行治疗性颈淋巴清扫术;cNl患者同期行治疗性颈淋巴清扫术。

　　3.化疗：

　　切缘病理阳性或证实颈部淋巴结转移患者，术后5周内进行化放疗。放疗剂量需在5 000 cGy以上，行组织瓣整复者不宜超过7 000 cGy，以免影响皮瓣存活。化疗方案同术前化疗，常用联合化疗，选用疗程短的冲击疗法，如PVP、PM等方案，每月1次，重复5～6个疗程。

　　牙龈癌的临床表现：

　　1.肿瘤位于牙龈部，且多位于后牙区。

　　2.早期症状为牙痛，病情发展则牙齿松动、移位，甚或脱落。

　　3.局部溃疡，呈乳突状或菜花状外观，表面污秽，易出血。

　　4.下齿槽神经受累则下唇麻木;向后扩展常伴开口困难;侵犯上颌窦或鼻腔，可有鼻塞、鼻衄等。

　　牙龈癌的病因：

　　因某种原因致牙龈黏膜增殖变厚并形成溃疡。

　　牙龈癌的诊断：

　　一、诊断步骤

　　(一)病史采集要点

　　牙龈长时间不愈溃疡、新生物。

　　肿物生长迅速，导致牙列松动;抗炎治疗无效。

　　有无同侧或对侧颈部肿物。

　　有无吸烟、酗酒;患者年龄、性别;家族肿瘤史。

　　(二)体检检查

　　1.局部检查

　　牙龈色、形、质的视、触诊：重点检查高危部位磨牙区及前磨牙区。肿瘤相应部位可有残根、残冠或不良修复体等慢性刺激因素存在，也可存在有白斑、扁平苔藓等癌前病损。

　　常为溃疡型或外生性肿物，溃疡型多见。边界不清、压痛，表明糜烂、出血。肿瘤浸润牙槽突及颌骨浸润可导致牙列松动、下唇麻木;向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。应确定肿物范围;是否侵犯口底、唇颊黏膜等邻近解剖区域。记录病变的大小，计算肿物体积。

　　颈部检查：牙龈癌颈部转移一般在30%左右，下牙龈较上牙龈转移多见且早。下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。

　　2.全身检查

　　检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

　　2.影像学检查

　　(1)常规x线检查

　　被侵犯颌骨呈特征性“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状;胸片检查了解肺部有无转移灶。

　　(2)CT

　　显示肿物浸润范围，判断骨质受侵情况。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。

　　(3)MRI

　　显示软组织病变的垒貌并能立体定位，在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。

　　3.特殊检查

　　病理活检：肿瘤定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1 cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

　　二、诊断对策

　　1.高发年龄、性别，吸烟等不良生活习惯史，黏膜病及残冠等不良刺激因素2.牙龈乳头、龈缘等处长时间不愈溃疡、肿物，消炎治疗无效;3.肿物生长迅速，浸润生长导致牙列松动、下唇麻木等继发症状;4.颈部淋巴结无痛性肿大，消炎治疗无效;5.影像学检查支持;6.病理组织学检查确诊。鉴别诊断口腔颌面部恶性肿瘤

　　1.下颌骨中央性癌

　　早期即有牙痛、下唇麻木，而无牙龈肿物。而下牙龈癌只是在晚期侵犯颌骨才出现类似症状。x线检查可以鉴别：颌骨破坏从中央向四周蔓延。

　　2.上颌窦癌

　　起病隐匿，早期病变无特异性症状。先出现鼻、腭部症状、体征，后向下发展波及牙列、牙槽骨，产生相应症状。影像学检查可见上颌窦占位性病变，广泛骨质破坏。

　　鉴别诊断：

　　早期牙龈癌和牙周炎的区别是很重要的。两者均可产生牙痛和牙齿松动，但其发病原因有本质上的不同。牙龈癌是由牙龈黏膜增殖变厚并形成溃疡，而牙周炎主要是牙周袋溢脓、齿槽骨吸收、牙龈肿胀、黏膜光滑而无增殖性表现。