男孩被狗咬 13 天后离世，为什么打了疫苗还会发病？
近日，浙江湖州一个小男孩被狗咬身亡，引起轩然大波。
据新闻栏目《1818 黄金眼》报道，9 月 5 日，湖州一个男孩被家周围的黄色土狗咬伤，家长及时带孩子去医院做了伤口处理，并先后接种了 3 针狂犬疫苗。
但情况却逐渐恶化，孩子 13 天后突然病发身亡，此时离第四针狂犬疫苗只差 2 天。
图片来源：1818 黄金眼视频截图
图片来源：1818 黄金眼视频截图
狂犬病一旦发病，死亡率几乎 100% ，相当恐怖，而狂犬疫苗，几乎是最有效的预防方法。
明明已经接种了狂犬疫苗，为什么最终还是发病身亡？
网上各路解析猜测，不过在官方权威调查结果出来前，都只能是推测。
丁香妈妈编辑部采访了多个疫苗资深人士，尝试对事件进行较为客观的解析。
孩子从被咬到离世的 13 天里
发生了什么？
我们尝试对事件进行事件梳理：
9 月 5日：当晚 8 点，孩子在家门口的路上被狗咬伤，右腿、右眼、躯干多处有伤，且已经贯穿皮肤；
9 月 5 日：孩子被咬 1 小时后，抵达湖州市中医院接种第 1 次狂犬病疫苗，并按照体重接种了 2 支免疫球蛋白；
9 月 8 日：湖州南浔中西医结合医院注射第 2 次狂犬病疫苗；
9 月 12 日：注射了第 3 次狂犬病疫苗；
9 月 17 日：孩子表示头部位置疼痛，以为是发烧引起，吃了消炎药，此时离第 4 针狂犬病疫苗还差 2 天；
9 月 18 日：孩子在南浔医院做了检查，后返回家中，有惊狂表现，当天晚上情况恶化；
9 月 19 日：孩子抢救无效去世；
9 月 20 日：南浔卫计局申请专家会诊，诊断为狂犬病。
由 1818 黄金眼两次新闻报道中可以得知，孩子在被狗咬伤的当晚，就接种了 1 针狂犬病疫苗，并且接种了 2 针免疫球蛋白。
按照接种程序推算，新闻中的孩子接受的应该是「五针法」的免疫接种程序，这个孩子接种好了第 3 针，还没有完成全部的免疫程序。
但免疫球蛋白不用等到自身产生抗体，就有免疫作用。
问题到底出在哪儿呢？
事发后伤口处置不及时?
很多网友怀疑，是不是爸爸发现孩子被咬后没有及时冲洗伤口，错过了最佳时间。
按照《狂犬病预防控制技术指南》
（2016 年版），被狗咬伤后，确实第一时间要对伤口表面和内部都需要进行彻底的清洗消毒。
图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
清洁伤口的目的主要是预防狂犬病的发生，以及预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。
新闻里没有对处理方式给予太多信息，如果事发后对于孩子伤口处理不够及时，或者方法不对，确实是会影响病情的。
疫苗接种程序有问题？
孩子的伤情集中在主要两处：一处腿部，一处眼部。
图片来源：1818 黄金眼视频截图
按照被动物抓伤咬伤的伤口情况，《狂犬病预防控制技术指南》划分了三级暴露类型，每一级又有不同的免疫预防处置。
图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
如果是二级，只需清洗伤口后接种狂犬疫苗即可；但如果是三级暴露，就还需要注射免疫球蛋白。
新闻里所用的词语的都是「贯穿皮肤」，应属于三级暴露。
从新闻给出的孩子的死亡证明上可以看到，孩子接受了 2 针免疫球蛋白的肌肉注射。
图片来源：1818 黄金眼视频截图
而根据微博上自称当事孩子父亲的微博用户发出的内容，「当时医生担心伤到眼球，眼部并没有按照程序注射血清（即免疫球蛋白）」。
很多网友也认定，眼部伤口没有注射免疫球蛋白，是导致孩子接种不成功的重要原因。
图片来源：新浪微博
根据国家发布的《狂犬病预防控制技术指南》（2016版），免疫球蛋白应严格按照体重计算剂量。
同时要求，在解剖结构允许的情况下，接种医生应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。
浸润注射，简单来说就是把伤口周围打一圈，把伤口泡在药里面，对于粘膜部位暴露着（眼睛和口腔），也可以用涂抹和滴的方式。
我们暂时还不了解孩子的眼睑伤口是否进行了被动制剂的处理（微博里所用词是「注射」没有提到「涂抹」），如果医院没有任何处理，很有可能就是造成孩子接种失败的原因。
而具体事实如何，还是应当根据就诊记录和尸检结果来进行确定。
狂犬病毒发展速度过快？
狂犬病免疫失败的案例虽然非常罕见，但是并非不存在。
根据研究估计，在发达国家中应用细胞培养疫苗免疫失败率为每 80000 人中 1 例，而发展中国家为每 12000 到 30000人中发生 1 例。
人的狂犬病潜伏期从 5 天至数年（通常 2～3 个月，极少超过 1 年）都有，潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。
病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。
这个案例上，小孩全身多处咬伤，且伤势较重，更为危险的是头面部这种神经丰富、靠近中枢神经系统的部位也有咬伤，因此潜伏期非常短。
孩子被咬伤抓伤
怎么做最保险？
很多家长都很恐慌：孩子万一也被咬被抓伤，究竟处理最安全呢？
建议按照以下步骤处理：
1. 清洁伤口
用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口，至少 15 分钟。
如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留，再用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂对伤口消毒。
图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
一旦孩子被狗咬，处理时间一定要快，尽快清洗尽快接种疫苗；如果达到了 III 级暴露，第一时间按照要求接种免疫球蛋白，十分必要。
最后，最重要的，还是让孩子尽量远离非家养宠物，尤其是无主的流浪狗，也不要主动逗狗，抓狗。
安全无小事，生命大于天！
责任编辑：李梅梅
封面图来源：丁香妈妈设计团队