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各种微创方法治疗腰椎间盘突出区别

发表人:吴建军发表时间: 2013-10-30 20:33:51

 椎间盘突出是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领,长时间开车的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见原因。腰椎间盘突出的治疗应引起我们足够的重视。

   椎间盘突出根据严重程度可分为单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离,

 

 

患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状,主要是神经受压产生症状,常见临床表现如下:
(1)腰痛症状:90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时,这种疼痛可以加重。
(2)下肢放射痛症状:可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。
(3)下肢感觉及运动功能减弱症状:由于神经根的损害,导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有:皮肤麻木、发凉、皮温下降等等,严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。
马尾神经症状症状:这类症状表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便失禁等。

 

治疗方法基本可概括为四大类:

1、保守治疗:一般是指不采用开刀或微创等侵入、介入方式治疗,而是采用物理、
药物等治疗方法,只能对于极轻度的椎间盘突出症状有一定效果。
2、开放手术:通过表皮、肌肉、筋膜等开一个十几厘米的切口,避开神经和血管到
达病变处,手工去除腰椎间盘突出组织,解除对神经的压迫。传统的椎间盘摘除术有开
窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。
3、微创治疗:是近年来快速发展的一种新治疗方法,在影像设备和内窥镜等可视设
备的帮助下,通过微创手术器械进入到体内疝出部位,并通过消融椎间盘组织或摘除髓
核以解除对神经的压迫,创口从几毫米到十几毫米。间接减压的介入治疗(臭氧、激光、
射频、等离子、胶原酶、切吸等)因效果不明确而逐渐落后,而直接减压的内镜下摘除
术(椎间孔镜、椎间盘镜、杨氏镜、腹腔镜等)才是真正意义上的微创手术,其中最先
进的椎间孔微创手术效果已与开窗等传统手术相当。

各种腰突治疗方法比较

保守治疗:极轻度症状  物理、药物治疗 效果不明确

介入治疗:包容性、轻度的膨出和突出   间接减压,靠自然回缩  不能彻底清除疝出和修复组织,效果不明确     如注射不准或剂量过大时有较大损伤    低    复发率高,术后疼痛时间长,且有不可预知的后遗症      不可视,操做盲目,治疗无明确评价标准    短  较简单    局麻或无需麻醉   可微创或开刀手术翻修    靠人体自然吸收,术后疼痛时间长,恢复慢   

微创手术:各型突出症,马尾综合征   直接减压,摘除突出物   彻底去除压迫原因,效果快速,明显    创口小,基本不刺激神经,保持脊柱结构和稳定性,瘢痕很小        并发症较低,复发率低,部分设备有神经损伤的风险     内镜下可视,避开神经,直接摘除疝出物    局麻,病人保持清醒,可以反馈手术感觉       可开刀手术翻修     当天可出院,恢复时间短   

开放手术:直接减压,摘除突出物   彻底去除压迫原因,效果好,明显        创口大,要剥离肌肉和韧带,切除椎板,破坏脊柱稳定性,干扰椎管和神经,较大瘢痕     有许多不可预知的后遗症,比
如长期疼痛和部分功能障碍      开放下可视,直接摘除疝出物    全麻,不能得到病人反馈,有
神经损伤时无法得知      再次手术非常困难     住院数天,恢复时间很长

 

不同微创手术技术比较

椎间孔镜:所有类型椎间盘突出症,包括游离,巨大,伴椎间孔狭窄以及马尾综合征。      经皮侧后经椎间孔入路,由外到内(Outside-In),直接在椎管内到达疝出位置进行摘除,也可以进椎间盘减压    直接减压,摘除疝出物     8mm   各型突出尤其对游离脱出型,L5-S1 型效果快而明显     最新的微创技术,2008 年后发展,正处在快速发展期     适应症广,各型突出,经扩大后的椎间孔进入椎管,工作套管容易置入,不经过狭小的Kambin 三角区,避免了穿刺与置管过程对出行神经根和神经节的损伤。不破坏脊柱稳定性;术后不会形成瘢痕组织,造成神经粘连,后遗症和并发症极低。最微创的手术,局麻,恢复快,可门诊手术,远期疗效确切,稳定。

侧后路椎间盘镜(YESS):包容性椎间盘突出或部分后纵韧带下型椎间盘脱出,无法处理游离脱出或巨大型和L5-S1 型。       经侧后路经Kambin 安全三角区进入椎间盘,由内到外(In-Outside),行椎间盘内减压        间接减压,轻度包容型可直接减压       包容型效果较好   应用时间较早,90 年代末
发展,技术相对成熟   适应证相对狭窄,难以取出脱出型和游离型碎片,对中央椎管和侧隐窝狭窄,髂嵴较高的L5-S1 突出极难处理。穿刺和置管需通过狭窄的三角区,易刺激和损伤神经,严重时可导致神经根功能永久损伤。开展较早,技术成熟,操做简单

后路椎间盘镜(MED):几乎所有类型椎间盘突出,包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症      经后路椎板入路,咬除部分椎板及黄韧带,类似于开窗手术      直接减压,摘除疝出物        效果与开放手术类似,疗效确切、稳定       开始于90 年代,购买医院很多,但开展并不多      MED 切口大,出血多,要剥离肌肉和韧带,咬除部分椎板,影响脊柱稳定性;手术会干扰椎管和神经,术后可能会带来不可预知的后遗症,比如长期疼痛和部分功能障碍,手术留下瘢痕较大,再次补救手术将变得困难。

前路腹腔镜:退变严重,脊柱不稳,需行固定和融合的病例       经腹部进入,摘除椎间盘组织,大部分行置入物融合与固定         直接减压,融合    学术争议大,开展早但应用少     前路腹腔镜不干扰椎管神经,不影响后柱稳定,但技术复杂,创伤大,住院时间长,并发症发生率很高,甚至远远高于开放手
术。

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