励建安教授脊髓损伤的康复电视讲座（三）
发表人：潘宾发表时间： 2014-10-13 22:47:31
主持人：我们刚才看到画面里有很多年轻人，那么对于这些年轻的脊髓损伤的患者都会有一个不容回避的问题，就是想向您请教一下，当脊髓出现损伤以后，会不会影响到性能力和生育能力？
励主任：脊髓损伤影响性功能是必然的，只是影响程度不一样，脊髓损伤后性功能完全丧失的是少数，大部分的，76％以上的患者可以不同程度的恢复性功能，这里特指的是男性，对女性来讲，除了感觉有丧失，其实不会有影响，男性有影响，是因为有一个阴茎勃起的障碍，而越是最低位的反而影响会大一些，胸以上的会少一些，因为他具备勃起能力，应该说多数患者应该是采用某种补偿的或者替代的方式以及要懂得适当的性行为的生理常识，是可以保持性生活的。但是要谈到生育的问题，就不是这么简单，男性的生育问题会更加复杂一点，因为男性在脊髓损伤以后，虽然阴茎可以勃起，但他射精要有困难，不会有一个连贯的动作，但是现代的技术的发展已经用人工授精的方式，可以用电刺激排精，或者直接做精囊穿刺，抽出精液做试管婴儿的方式，依然可以解决生育问题。但对女性而言，影响就会比较小，多数女性月经是可以恢复的，所以因为脊髓损伤导致生育障碍的女性的比例非常小，这是因为在男女双方在解剖结构的不同，在性行为中角色的不同也是一个原因，但女性如果怀孕后会有一个分娩的问题，因为在用力上会有一定的困难，多数要用剖腹产的方式。
主持人：这个问题可能是一些年轻的患者所关心的问题，那么我们想问一问，总的来看，我们今天所谈的一个新的概念，对于脊髓损伤的康复治疗，康复训练，它的总的效果怎么样呢？
励主任：康复训练总的效果和脊髓损伤的平面有关系，平面越高难度越大，和损伤程度也有关系，如果是完全性损伤，恢复会比较差一些，不完全性损伤可以恢复得非常好，好到我们刚才看到颈脊髓损伤的患者甚至可以用一个肘拐就可以走路。一般来说，我们以完全性损伤作为例子，以最严重的最差的作为例子的话，颈4以上水平的损伤，他可能需要膈肌起搏来维持呼吸，但他可以用声控的方式来操纵某些活动，生活能力可能是需要依赖的，因为他四肢都瘫痪了，连呼吸都要膈肌起搏，自己不能有效地进行活动，例如“超人”就是这个情况，是很高位的，颈4以上的损伤，颈4以上损伤的病人，我们国内存活的非常少。如果是颈4水平可能就要用电动的高靠背的轮椅，有时候需要辅助呼吸，多数情况下呼吸没有问题。颈5就可以用手在平坦的路面上驱动高靠背的轮椅，因为胸部的控制还不太好，所以要用高靠背，颈6就可以用手驱动轮椅，独立穿上衣，颈6的水平如果我们有改装的汽车的话，就可以驾驶改装的汽车。再往下到颈7、颈8的水平就可以比较实用了，因为他的手的功能会比较好，就可以完成转移，刚才我们看到那个颈7、颈8的小伙子，他转移的就非常好，生活可以大部分自理。到胸就更加好一些，用长腿矫形器扶拐步行就成为现实了，可以走路，但长距离不行，到胸6到胸12就有可能相对来说，进行比较长距离的扶拐步行，但是真正的长距离还是要用轮椅，会比较省力一些，到胸以下任何一个腰平面就可能用短腿矫形器，用手拐或者拐杖就可以步行，如果是腰4，那么轮椅根本不需要，用短腿矫形器就行了，甚至有些患者训练非常好，在用矫形器的情况下可以不用拐杖可以步行。
脊髓损伤平面与功能预后的关系
平面 活动能力 生活能力
颈椎1-4 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动 完全依赖
颈椎4 使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。 高度依赖
颈椎5 手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具 大部依赖
颈椎6 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。 中度依赖
颈椎7-8 轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。 大部自理
胸椎1-6 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。 大部自理
胸椎12 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅 基本自理
腰椎4 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅 基本自理
主持人：有很多脊髓损伤的患者在中后期的时候会有一些并发症，其中有一个让人非常难以忍受的就是疼痛，我们该如何处理呢？
励主任：疼痛我们一般分成三种类型，一个是躯体性的疼痛，也就是说组织有损伤，病人有感觉就会痛，例如脊髓损伤以后有一部分患者保留的部分感觉，这部分感觉可以引起疼痛，这种疼痛一定有压痛点，患者知道，压到这里就疼了，第二种是中枢性疼痛，局部压不知道疼，患者就是说这个地方疼，但你压到他并不知道，只是脑子里想到，这个地方疼痛。再一种是内脏性的，内脏疾病引起的，例如阑尾炎，心绞痛。这三种疼痛脊髓损伤患者都可以遇到，如果是中枢性的疼痛可以用一些中枢性的镇痛药，如果是内脏的疼痛，要治疗内脏的原发病，如果是躯体性的疼痛，局部做一些治疗，要去除疼痛的诱因，例如痉挛是一个常见的诱因，缓解痉挛，如果局部有损伤要治疗损伤，例如打一个封闭让这个地方得到一些缓解。疼痛的治疗有多种方式，但其中最困难的是中枢性疼痛。不过，脊髓损伤的患者的疼痛往往有一个非常强烈的心理因素，他的注意力越集中，例如脊髓损伤的患者感觉疼痛就不锻炼，躺在床上不起来，越不起来就越感觉疼，有一个注意力转移的问题，所以提到我们的患者必须要参加日常的活动训练，另外，运动锻炼本身有一个非常强大的止痛作用，因为有肌肉运动的时候身体分泌一种物质叫内啡呔，相当于打吗啡一样的，内啡呔产生一种欣快感，同时也可以止痛，所以我会主张一些有疼痛的患者，如果没有其他的医疗条件的话，自己多运动运动，会有帮助。
主持人：刚才通过励主任一番精细的讲解，我们对脊髓损伤的康复治疗有了一个清楚的认识，下面的时间由我们的专家来解答现场打进的电话的问题：
观众一：病人四个月车祸，医生诊断颈6脊髓损伤，现在躺在床上，手能动一点，双腿不能动，主要是双臂不能碰，一碰就会很疼，我想请教，有什么办法能让他的手臂动一下？
励主任：我理解的这个患者的问题，就是颈脊髓损伤造成上肢的疼痛，对这个患者来说有两个原因，一个是中枢性的疼痛，一个是外周性的，或者叫躯体性的，如果一压到某个地方他就立刻会感觉疼痛，那就是外周性的，那么就是要找到局部导致疼痛的原因，肩关节是一个常见的原因，因为颈6水平的损伤某一个肌肉瘫痪，就可能控制不好，造成局部关节的损伤，如果局部找不到压痛就应该怀疑是中枢性的疼痛，可以用一些消炎镇痛药，是一个有效的方式，所以要明确疼痛的来源是什么，然后有针对性的进行治疗，我想在这个疼痛多数的情况下在用药后，或者找到原因，局部做理疗做手法做封闭，是能够控制的。
观众一：请问励主任的专家门诊，能不能请您看一下。
励主任：门诊时间是每星期四下午在医院十楼专家会诊中心。
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