原创作者：高　勇（男科医生，泌尿男科学博士，中山大学附属第一医院生殖医学中心）

在生育过程中，男人的作用就像是播种机，精子就是播下的种子。因此，评估男人的生育能力，最重要的就是做精液检查。最常见就是先查个精液常规分析，但除了精液常规分析以外，还有精子形态学检查、精子顶体反应、精子核DNA碎片分析等等。但是出于经济上考虑，这些精液检查项目一般不会一开始就全做。那么男性不育患者应该如何选择精液检查项目？应该怎样一步一步的进行精液检查呢？

1、精液检查都包括哪些？各种检查的目的是什么？

世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性随时可以进行男性生育能力评估，无需尝试自然怀孕1年以上即可以接受评估。精液检查是评估男性生育力的最重要依据。精液检查有很多种项目，包括精液常规分析、精子形态学染色分析、精子顶体反应分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗体（AsAb）检测、精浆生化分析、精液感染性指标分析等。

（1）精液常规分析：主要包括精液量、精液液化时间、精液PH值、精子浓度、精子活动力（前向运动精子或a b级精子的百分比）。作为男性最基本的生育能力指标，适用于每一个的男性不育患者。

（2）精子形态学染色分析：是对精子进行特殊染色后观察精子的形态，结果常描述为正常形态精子所占的比例、畸形精子所占的比例，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精、精卵结合形成受精卵的能力。作为男性最基本的生育能力指标，适用于每一个的男性不育患者。

（3）精子顶体反应分析：主要包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。

（4）精子核DNA碎片分析：分析精子核内有DNA碎片的精子所占的比例。精子核DNA碎片率过高，说明精子核内有DNA碎片的精子所占的比例过多，可能会影响精卵结合、胚胎质量等。适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管婴儿治疗的不育患者。

（5）抗精子抗体（AsAb）检测：主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验（MAR试验）。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。

（6）精浆生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者。

（7）精液感染性指标分析：主要包括精液白细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹性蛋白酶检测，反映了精液中有无感染和炎症。适用于精液常规分析显示圆细胞比例过高、怀疑有生殖腺体感染的不育患者。

2、  精液检查应该如何一步一步进行？什么时候才需要做精子形态学、顶体反应等精液检查？

所有男性不育患者、想了解自己生育能力的男性都可以进行上述各种精液检查，但是出于经济上的考虑，最好在男科医生指导下，一步一步进行精液检查。

（1）首先要进行1—2次的精液常规分析和精子形态学染色分析，这反映了男性最基本的生育能力。一般来讲，开设精液检查的医院都可以做精液常规分析，三级甲等医院都可以进行精子形态学染色分析。精液常规检查通常采用计算机扫描法，而精子形态学染色分析必须采用人工观察分析才足够准确。

（2）精液常规分析和精子形态学染色分析结果基本正常的不明原因不育患者，可以进一步进行精子顶体反应分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗体（ASAs）检测等精液检查。

（3）精液常规分析显示圆细胞浓度过高、怀疑有生殖腺体感染的不育患者，可以做精液感染性指标分析，主要包括精液白细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹性蛋白酶检测。精液感染性指标过高，说明可能有附睾、前列腺和精囊等生殖腺体的炎症。生殖腺体炎症是引起男性不育的最常见病因，会导致精子受损，可以造成无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、精子顶体功能异常、精子核DNA碎片率过高等各种精液异常。

（4）怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者，可以做精浆生化分析。中性α-糖苷酶过少，说明可能有附睾或输精管的梗阻、发育不良或炎症；果糖过少，说明可能有精囊或射精管的梗阻、发育不良或炎症。

（5）准备做人工授精或试管婴儿的不育患者，需要全面检查精液，为制定辅助生殖方案提供依据，一般需要检查精液常规分析、精子形态学染色分析和精子顶体反应分析，男科医生认为有必要时，还需要检查精子核DNA碎片分析、抗精子抗体（AsAb）检测和精液感染性指标分析等。

（6）女方有不明原因流产和胚胎停育的男性不育患者、准备做昂贵的试管婴儿治疗的男性不育患者，需要检查精子核DNA碎片分析。最好也进行外周血染色体和地中海贫血基因突变等遗传学检查。

3、男性进行精液检查时应该注意的事项有哪些？

男性进行精液检查时应该注意下列事项，以确保精液检查结果可以正确反映男性生育能力。

（1）禁欲时间。来医院检查精液前要求禁欲（没有性交、手淫或遗精等排出精液行为）2-7天。因为，如果精液检查前禁欲时间过短，精子的数量和精液的体积会减少；如果禁欲时间过长，死亡精子和异常精子会增多，这样会造成精液检查结果不准确，不能正确反映男性生育能力。

（2）采集方法。采集精液最好用手淫方法，这样能保证所采集的精液完整和无污染。最好不使用带着普通避孕套性交、直接阴道内性交、口交、肛交等方式来采集精液，因为普通避孕套中含有能杀死精子和影响精子活动力的成分，女性阴道分泌物、唾液、粪便等都会影响精子活动力，用这些方法采集的精液会影响到精子活动能力的分析。手淫取精液前，需要洗干净双手和阴茎，特别是包皮过长的男性，最好把包皮翻起来清洗干净，以免污染精液，造成检查结果不准确。取精液时要使用开口较大的无毒和已消毒好的容器（医院一般都会提供），射精时注意要把精液全部射到容器中，不要将精液洒到外面，如果取到的精液不完整，精液分析的结果就不准确。

（3）采集精液困难时怎么办？自己手淫时射精困难的男性，可以手淫时看一些色情书籍、图片或视频，或者让女方帮助手淫，以获得足够的性刺激。阴茎勃起困难的男性，可以在男科医生指导下，在开始手淫前的1-2个小时，口服万艾可（西地那非片）等帮助阴茎勃起的药物。如果在距离精液检查实验室较远的地方（在家里或宾馆里）取精液，取出的精液必须在射精后一小时内送到实验室，运送过程中应注意保温，最好用手紧握或紧贴内衣放置精液容器带到实验室，并注明射精时间（具体到几点几分）。

4、  如果精液检查都正常的话，是否基本确认男方生育能力没有问题？

如果男方的上述所有精液检查都正常，而且性功能、外周血染色体和地中海贫血基因突变等遗传学检查也正常，就可以认为男方生育能力正常了。这时，不孕不育夫妇的检查侧重点就要倾向于女方这边了。

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高勇医生简介

高勇，男科医生，医学博士，硕士研究生导师。是中山大学附属第一医院生殖男科专科门诊的主诊医生。

擅长诊治：男性不育症（少弱畸形精子症、无精子症、精液不液化、精子DNA碎片率高等精液检查异常），性功能障碍（阳痿、早泄、射精困难和性欲低下），二胎前男方生育能力评估，男性不育的辅助生殖技术（试管婴儿、人工授精、睾丸活检、睾丸和附睾手术取精等），女方反复流产和试管婴儿失败的男方因素诊治，泌尿男科遗传病（染色体异常、Y染色体微缺失、输精管缺如、VHL病等），男性性腺功能低下症（男性更年期），小睾丸、睾丸发育不良，输精管或精囊发育不良等其它男科疾病。高勇医生及其所属的男科团队，可以为男科疾病患者提供包括药物治疗、手术治疗、人工助孕/辅助生殖技术等全套解决方案，欢迎广大男性朋友前来就诊。

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