静进医生谈“儿童为何啃咬指甲”~

啃咬指甲在儿童中较为多见。依据弗洛伊德的精神分析理论，我认为是因为孩子婴儿期的“口欲期”没得到满足，才容易发生吸吮手指和啃咬指甲的行为。

有些孩子也可发展为啃咬脚趾、咬衣领、被角、红领巾、衣扣等，有时也撕咬手指皮肤等，严重时所有手指甲被咬得光秃秃的，甚至还会影响到手指发育，也会影响牙齿咬合功能，引发甲沟炎等；青春期后的吸烟、嗜酒行为似乎也与此存在关联。

门诊来访的孩子中很多有啃咬指甲的习惯。小到三四岁，大到青春期乃至青年期都有。来诊的父母常抱怨道：“自幼打骂训斥全都不管事，包手指头、涂抹苦味剂、涂紫药水都不行，我几乎从来都没给他剪过指甲，全都是被他自己啃掉的”。

此外，与啃咬指甲类似的行为还有揪头发、捻头发、拔头发（拔毛癖）、抠手指及身体其他部位的皮肤等。于是我有个习惯，凡是来就诊的孩子，我总会拉他/她的手来看看，一是看皮纹掌纹，二是看指关节发育状况，三是看有否啃咬指甲。

在了解孩子的生长发育史和父母养育方式后，总能探查到一些蛛丝马迹的诱发因素。例如婴儿期母乳喂养不足、早期母子分离、寄养寄宿等，加上小儿情绪不稳定，家庭或生活学习方面的压力大时，孩子似乎就会通过啃咬指甲类行为来缓解焦虑。

入睡时咬被角、抱/腿夹枕头或玩具熊才肯入睡也是这类行为的延伸。一般这种行为都是下意识的，而且积习越久，越难消除。

啃咬指甲通常是发端于吸吮手指，吸吮手指又是吸吮母乳的延续。孩子出生后缺乏哺乳、母乳喂养过短、母子早期分离、过早入托周托、寄养寄宿等总是啃咬指甲习惯形成的部分由头。

按佛洛伊德理论来解释：来自父母的关爱使婴儿感到自己被期待、被需要，“基本焦虑”得到缓解。

而母子依恋不足时，婴儿会感到自己是多余的、不受欢迎的，内心将充满焦虑与恐惧。基本焦虑得不到满足，就可能导致婴幼儿产生所谓的“口欲期固结”，即在未来的发展中，不断地寻求对这一时期缺乏关爱的直接或替代性满足。就是口欲期未得到满足，从而演绎为吸吮手指和啃咬指甲。

有些先天情绪敏感和内向的孩子，容易出现母子分离焦虑，加上上述因素，就更容易啃咬指甲，且十分顽固。有家长认为孩子咬指甲一定是因为体内缺乏某些微量元素导致的，在我看来这是缺乏科学依据的，是不靠谱的说法。

另外，咬指甲并不是孩子的专利，很多成人也会咬指甲。心理学认为，啃咬指甲反映的是一种情绪状态，主要与紧张、抑郁、沮丧、自卑、敌对等情绪有关。例如成人紧张或纠结于做某种选择时也会下意识地啃咬指甲。

学龄期儿童的啃咬指甲，多与情绪问题、压力大、睡眠不足等因素有关。如课业压力大、父母过苛过严、师生关系紧张、师长期望值过高、各种早教过于繁重等都会导致。心理行为有问题儿童也容易合并啃咬指甲，如多动症、学习障碍、智力偏低、自闭症、情绪障碍、抽动症等。

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