疫情之下，是时候该了解一下“功能性心律失常”了

    功能性心律失常（functional arrhythmia）是除外病理性心律失常以外的心律失常，多因长期高负荷脑力劳动或体力劳动、精神刺激多、压力大等心理因素，吸烟、过食肥甘厚腻、嗜酒、饮浓茶和咖啡、睡眠不足等不良生活习惯引起的自主神经功能失调所致。

    临床特点：

    ①功能性心律失常发生的年龄：一般情况下，青年人心律失常以功能性多见，多因青年人植物神经不稳定，影响情绪和精神状态的因素较多。老人和儿童的心律失常需与病理性病因鉴别，老人多为冠心病引起，儿童多为心肌炎或心肌病所致。

    ②功能性心律失常发生的时间：心律失常发生在临睡前，或精神紧张、情绪激动、烟酒茶过量等情况下，而又无其他器质性心脏病的根据时，多属功能性。若发生于体力活动时，则应考虑可能属于病理性。

   ③伴随症状：患者自述病情时，描述丰富离奇、富有戏剧性时，客观检查结果与患者的自觉症状不相符，心律失常多属于功能性。而器质性心律失常患者，自主神经失调症状往往较少或完全无症状。正常人群的体检中发现的心律失常多为功能性的。

   ④功能性心律失常的诱发因素：多因长期高负荷脑力劳动或体力劳动、精神刺激多、压力大等心理因素，吸烟、过食肥甘厚腻、嗜酒、饮浓茶和咖啡、睡眠不足等不良生活习惯引起的自主神经功能失调所致。

     心电图特点：心律失常的种类、类型、心电图图形的特点，有助于功能性和病理性两者的鉴别。

     ①心律失常的种类：多种心律失常同时存在，多提示是病理性，例如多源性室性早搏或同时有房性早搏，传导异常（存在某部位的传导阻滞）兼有激动起源异常（房早、室早、室上速等）。两种传导异常共存如房室传导阻滞兼窦房传导阻滞也高度提示属病理性。相对而言，仅一种心律失常单独存在时功能性的可能性大。

     ②伴有其他心电图异常：提示为病理性，如心室肥厚、心肌梗塞、ST段或T波改变、Q-T间期延长等。

     ③心律失常的类型：严重的心律失常、复杂性心律失常多属于病理性，如房扑或房颤、室速、室颤、心脏停搏、多源或连发的室早、房早等属病理性可能性大。

    临床常用的鉴别诊断方法：

    甲状腺功能检查可与甲状腺功能亢进鉴别；

    holter检测可发现患者的症状和早搏发生时间不相符，同时伴有多种自主神经功能紊乱的症状及焦虑、烦躁、睡眠障碍等情绪异常，具有提示意义；

    运动平板试验随着运动强度的增加，患者的早搏逐渐减少，提示功能性早搏可能性大 ；

    电生理检查在鉴别功能性或病理性心律失常中应用十分广泛，通过窦房结功能恢复时间测定可区分病窦与功能性窦缓，通过程序刺激可检出房室结传导双径路、裂隙现象、H-V间期等，因而可以确定患者的心律失常等属于功能性或病理性。

     应当指出，功能性与病理性心律失常的鉴别诊断是临床医师常遇到的向题，有时短时间内难于确定其性质，需要慎重、动态观察方可做出结论。