白大衣综合症(white coat syndrome，wcs)
白大衣是医生工作时穿的工作衣，wcs是指病人看见白大衣的异常反应，通常包括白大衣效应（white coat effect,wce）和白大衣高血压（white coat hypertension,wcht）两种不同临床情况，预后也不同。
wcht是指至少3次不同日诊室血压（office blood pressure,obp）大于等于140/90mmhg，诊室外24小时动态血压（abpm），白天时段平均血压<135/85mmhg。普通人群发生率为15-37%，其中30%会被诊断为高血压，与持续性高血压相比，虽然其心血管预后相对良好，但仍然会导致靶器官损害（target organ damage,tod），代谢异常等。
wce是指由于对医生或护士警觉性反应，导致一过性obp升高,关于其预后目前有争议，绝大部分研究表明，它不会导tod。最近与wcht相反的一种现象也引起关注，即白大衣正常血压（white coat normotension）,是指obp血压持续正常，但abpm达到高血压标准。它的流行率14-30%，多发于老年人、高体重指数以及高肌酐患者，迄今相关研究报道较少。下面着重介绍研究较多危害较大的wcht。
病因、危险因素及发病机制
女性、高龄、焦虑型人格、不吸烟或少吸烟、较高体重指数、具有较多心血管危险因素，有高血压家族史者易发。机制尚未阐明，研究显示，wcht患者往往交感神经神经活性增强。其它如内皮功能不全等尚无定论。
临床表现：主要表现在诊室面对医生时情绪容易紧张，obp始终高，而诊室外血压不高。同时常伴有心率增快等。
诊断标准：目前仍沿用2007esc高血压指南的诊断标准：WCHt患者诊室收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg，并且清醒时段abpm收缩压<135mmHg和舒张压<85mmHg，或家庭自测血压（至少数次测量平均值）收缩压<135mmHg和舒张压<85mmHg，或24小时abpm全天平均压，收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。主要至少依据2次24小时abpm。wce是指清醒时段的abpm平均值与obp相差收缩压>20mmHg 和舒张压>10mmHg。
治疗：
应坚持家庭自测血压，监测血压变化，必要时行abpm。
定期随访，密切监测靶器官损害情况和代谢综合症对于预后判断和恰当治疗非常重要。检测项目包括心电图、心超（监测左室重量指数）、颈动脉超声（监测内膜中层厚度）、踝／臂指数、脉搏波传导速度、尿微量白蛋白定量、尿肌酐／白蛋白比、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肌酐、同型半胱氨酸等。
健康生活方式，控制可改变危险因素如限盐、运动、控制体重、血脂等。
针对焦虑等心理问题，应定期心理评估，指导放松训练、心理咨询等对症治疗。
研究表明生物反馈治疗有效。
一旦出现tod和糖代谢受损应该启动控制血压治疗。
预后：wcht发展为高血压病是普通人群的3倍，合并有呼吸睡眠暂停时也易发展为高血压，可导致tod和糖代谢受损，发展为糖尿病的风险会增加，当其abpm收缩压130-135 mmHg，舒张压80-85 mmHg时10年心血管事件风险也会显著增加。
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