高血压患者，警惕不适当力量训练导致脑出血

    前几日听到一位朋友提到一件事，不吐不快。这位朋友的朋友，中年男性，有高血压，但没有用过药物，血压未控制好，体胖且无运动习惯，疫情期间在家有时间了，觉得应该减重，决定从运动开始，随即在网上购买了 一套力量训练设备，然而事与愿违，朋友在进行力量训练时（举哑铃中）发生脑出血，所幸到医院及时，且出血量小，经过治疗没有留下明显后遗症。

     高血压是我国居民常见的慢性病，也是心脑血管疾病的独立危险因素，高血压性脑出血（HICH）则是高血压病最严重的并发症之一，由于高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，表现为小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变化，产生局灶性出血、缺血和坏死，临床表现为头痛、呕吐及神经功能障碍，严重者可表现为昏迷等，致死率及致残率较高【1】。

     相关研究显示，在影响高血压脑出血的因素中，男性发病率高于女性【2】，且脑出血的病发因素与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等高危因素存在直接关联[3]。长期高血压患者, 尤其是血压分级Ⅲ级以上的患者, 其发生HICH的风险系数高达3.88, 高血压会引起脑部基底动脉发生病变，如果血压控制不理想, 如血压水平过高会引起脑动脉破裂从而引起脑出血[4]。其次，不规律地服降血压药物引起HICH的危险系数高达4.87, 在对302例高血压性脑出血患者服用降低药物依从性进行了调查, 发现规律服药并定期监测血液的患者仅占13.60%, 这说明高血压患者的治疗依从性较差, 未规律服药和定期血压监测, 从而引起血压波动, 导致HICH的发生[5]。

    饮食因素、缺乏体育运动及负性生活事件也是引起HICH的重要危险因素[3]。其中，体育锻炼是HICH的保护因素, 长期进行规律的体育锻炼, 不仅可以降低患者收缩压、舒张压, 下调主动脉内膜血管细胞粘附分子-1、单核细胞趋化蛋白-1水平, 改善局部炎症和动脉粥样硬化, 增加血管的顺应性[6,7]。由此可见, 经常规律体育锻炼可有效减少高血压患者的基础危险因素, 为预防HICH的发生提供依据。

     然而，由于运动不当引起的高血压脑出血，则是我们需要关注的一个重要内容，在一项针对老年高血压患者运动中出现的脑出血事件研究中发现，在所有病例35例（其中男性23例，女性 12例，年龄61～72岁，高血压史 8～20年 , 均在保健运动中突发脑出血，8例死亡，致残 27例[8]。究其原因，缺少正规治疗，血压控制不平稳，在天气寒冷、空腹、情绪激动、精神紧张等情况下进行保健运动或运动量超负荷。脑出血引起致残、死亡与出血的部位及出血量有一定关系。

     对于该患者，体胖，无运动习惯，没有经过正规的临床评估，平时血压控制欠佳，同时未深入了解运动对心血管的作用，因此，种种因素共同作用而引发脑出血。

     鉴于此，我们有必要向更多的心血管患者传达科学的心血管的防控信息，尤其是运动与心血管不良事件之间的关系。

    第一：高血压患者平时必须规律服药和注意饮食, 防止血压、血糖及血脂等波动过大, 从而降低HICH的发生。

    第二：高血压患者要根据年龄、性别、病情与个体差异进行科学运动，在运动 之前需要进行运动负荷试验，或在医生以及相关专业人员的指导下进行科学运动，掌握运动的基本评价指标和监测指标，如安静心率、血压值、运动中安全心率、无氧阈、 自觉用力强度 等，以确定运动的承受力和极限。

    第三：高血压患者在进行力量训练之前，先参加2-3个月包括有氧训练的 传统运动方案，但对无心肌梗塞,或已做过冠状动脉气囊导管扩张成型术的病人 只需1个月训练便可，许多心脏康复方案强调早期介入，采用低强度运动，并强调使用上下肢的大肌群[9]。

   第四：在针对力量练习的训练中，单纯的等张运动训练或单纯的等长运动训练对高血压患者在一定程度上均可以降低血压、改善其血脂代谢与血管的内皮功能,但等长运动与等张运动相结合的全面康复训练方案效果更好,是高血压运动处方的首选[10]。

   第五：如需在室外活动，建议关注天气变化，避免大热天和大冷天，容易造成缺水导致电解质紊乱和运动损伤。

   第六：建议患者餐后30分钟之后运动，避免空腹运动，容易引起低血糖现象，一天当中最好选择下午3点-6点，晨起训练易发生心血管不良事件。

    第七：保持良好的情绪，维持良好的血管功能状态。