医护网

RH阴性血同种免疫的预防

 

   Rh血型抗原共有5种，即D、C、c、E和e。

   由于D抗原是最早被发现的，且抗原性最强，故临床上将D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。病理：母胎Rh血型不合所致胎儿溶血。

    是由于Rh阴性母体产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体，特异性抗体通过胎盘进入胎儿循环，引起胎儿红细胞破坏，从而发生进行性溶血，可引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿，甚至死胎或新生儿死亡等严重后果。

  Rh（D）同种免疫发生的原因：

   孕期未注射Rh（D）免疫球蛋白的Rh阴性孕妇如分娩Rh阳性新生儿，则有16%会发生同种免疫，其中2%在分娩时发生，7%在产后6个月内发生；其余7%虽然被致敏，但由

于致敏太微弱而不能检测到抗体.当再次妊娠Rh（D）阳性的胎儿时，则会显现出来。

   接近90%的同种免疫发生在分娩时的母胎输血，而10%是由于产前自发母胎输血，绝大多数发生在孕晚期。 导致发生同种免疫的Rh阳性血量非常少，母胎输血仅需不到0.1 ml即可发生。发生在早孕期和中孕期的事件。人工流产、自然流产、先兆流产、异位妊娠等

其他破坏绒毛膜蜕膜间隙的临床操作。绒毛膜穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺等均可引起Rh（D）同种免疫的发生。   

母胎Rh阴性血型不合的预防：

非致敏Rh阴性孕妇分娩后72 h内注射合适剂量的抗D抗体，减少了约90%的Rh（D）同种免疫及随后发生的Rh相关的胎儿和新生儿溶血等问题。

   28~29孕周预防性应用Rh免疫球蛋白，可将孕晚期Rh（D）同种免疫发生率从2%降至0.1%，将随后发生的Rh相关胎儿和新生儿问题阻断率从95%升高至99%.  产前宫内输血技术的实施和受累胎儿适时终止妊娠，均提高了新生儿存活率。  

   宫内输血技术使单纯严重贫血胎儿的存活率提高到90%

以上，而贫血合并水肿胎儿的存活率也达到70%。   Rh（D）同种免疫一旦发生，使用抗D免疫球蛋白无效。   Rh阴性孕妇一旦妊娠Rh阳性胎儿,即可应用抗D免疫球蛋白。    

  罕见情况下，已经致敏的女性在再次妊娠的孕早期间接Coomb's试验阴性，前次妊娠原发免疫反应已发生，在本次妊娠后期可能产生抗D免疫球蛋白，孕妇注射抗D免疫球蛋白不能预防此类免疫反应。