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一看就知，骨质疏松症揭㊙️（1）：隐形“杀手”

骨质疏松症（osteoarthritis，OP），是一种以骨量降低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

1 临床分类

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，分为原发性骨质疏症和继发性骨质疏松症两大类。本系列“健康教育”主要介绍原发性骨质疏松症。

2 老年女性高发

骨质疏松症患病率与增龄有关，女性高于男性，农村高于城市。本病高发于老年女性，但不是说男性、年轻人就不得病。骨质疏松症可发生于任何年龄阶段的任何人群。

3 对男性群体关注不够

骨质疏松症常常被认为是女性健康问题，对男性的影响和危害往往被忽视。以往更多注重于女性骨质疏松症的防治，而对男性患病群体的关注度远远不够。

由于峰值骨量较高，骨丢失出现年龄迟于女性，雄性激素水平“渐进性”下降等原因，男性骨丢失的量和速度低于女性，骨质疏松症发病率相对较低。

其实，男性骨质疏松症发病的绝对数并不低。40～49岁、50岁以上和60岁以上男性人群骨质疏松症患病率分别是2.2%、6.0%和10.7%。

50岁以上男性有20%会发生骨质疏松性骨折，髋部骨折中近30%发生于男性。男性髋部骨折发生1年后累积病死率为20%～40%，为女性的2～3倍；椎体骨折后10年，男性预期生存率不到20%，较女性明显缩短。

尤其值得关注的是，与女性相比，男性骨质疏松症就诊率更低，对抗骨质疏松药物治疗的依从性更差。

男性骨质疏松症是一种危害严重而又未被足够重视的慢性疾病，亟需在公众中广泛宣传，普及疾病知识，加强防控意识，提高诊疗水平。

4 隐形“杀手”

国家2016年10月发布的《“健康中国2030”规划纲要》，已将建设“健康中国”提升到国家战略高度。“健康骨骼”是“健康中国”建设的重要内容之一。骨质疏松症的防治已经成为老年医学、内分泌学、骨科学等多学科近阶段的工作重点和热点。

1）公众认知不足。与医学界热度高涨不同，在民间有点遇冷。公众对骨质疏松症认知普遍不足，疾病知识缺乏，防治意识薄弱，使骨质疏松症处于“隐形”“失控”状态，直至造成残废、死亡等严重后果。

低骨量是骨质疏松症的高危因素。调查显示，我国40～49岁人群低骨量率为32.9%，50岁以上人群为46.4%。男性低骨量出现率要高于女性。

我国居民骨密度检测率较低，大部分在骨量下降初期没有采用及时的防控措施，延误了骨质疏松症防治的有利时机。

目前我国骨质疏松症诊疗率整体较低，地区间、城乡间差异明显。即使发生了脆性骨折，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗者不足1/4。

2）后果很严重。骨质疏松症初期往往没有明显不适，因而有“无形疾病”“寂静流行病”等称呼。随着病情进展，绝大多数出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨折。也有部分患者没有症状，直到发生骨折后才被诊断为骨质疏松症。

(1) 疼痛。腰背疼痛或全身疼痛是骨质疏松症最主要临床表现，也是患者前来就诊主要原因。疼痛轻重各异，有的隐痛，缠绵不休；有的剧痛，影响睡眠和日常生活。

(2) 脊柱变形。驼背、身高变矮等脊柱变形，是因为骨质疏松严重后并发生椎体压缩骨折所致。这些脊柱变形往往是渐进性的，并无其它不适，往往会被患者本人及家属熟视而忽视。

(3) 脆性骨折。骨质疏松症并发的骨折是脆性骨折，常发生于椎体、髋部、前臂远端等部位。 女性一生发生脆性骨折的危险性（40%）大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，而男性（13%）要高于前列腺癌的发生率。

骨质疏松性骨折危害性巨大，是老年患者致残、致死的主要原因之一。有研究显示，发生髋部骨折后1年内，约50%患者出现残疾，生活质量明显下降；约20%患者会死于感染、血栓事件等各种并发症。所以髋部骨折，有“人生最后一次骨折”的说法。

注：数据来源：国家卫生健康委员会2018年10月19日媒体沟通会文字实录、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《男性骨质疏松症诊疗指南（2020）》等。