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如何早期识别儿童哮喘（二）

三、病史询问哮喘的诊断要求均要询问患儿病史，结合病史做出诊断。儿童期哮喘80%以上与过敏相关，接诊医生应详细询问患儿既往病史，如果患儿存在特应性皮炎、哮喘家族史和/或过敏性鼻炎、湿疹、吸入或食入变应源过敏及严重其他过敏史以及一级亲属存在一些过敏性疾病，这些哮喘的高危因素均有助于疾病的诊断。 虽然有时候询问病史可能是阴性结果，甚至最新的儿童哮喘指南也没有将这些指标纳入诊断标准，但个人及家族的过敏史或变应原检测阳性依然对哮喘的诊断极具价值。值得一提的是肥胖和交通相关的污染也可能是儿童哮喘和喘息发生的危险因素。四、辅助检查肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。通过肺功能的检查可以发现可逆性呼气气流受限的客观依据，有利于提升诊断的准确性。 全球哮喘防治创议（GINA）强调，对于所有适龄儿童（通常为5岁及以上能按要求完成肺通气功能检测的儿童）在哮喘诊断及开始控制治疗前，应进行肺通气功能检测并定期随访。 肺功能并不是诊断哮喘必需的指标，但对于监测哮喘意义重大。由于哮喘整个规范化诊治过程较长，对于临床症状和体征已提示哮喘的，仍应尽可能进行肺通气功能检查以获得可变气流受限的客观依据，减少误诊和漏诊。 考虑到哮喘症状的非特异性，并且可能在许多情况下导致喘息的发生，因此鉴别诊断尤为重要。临床中对于≥ 3 岁反复喘息的儿童，根据哮喘的诊断标准，能相对容易地做出哮喘的准确判断，启动初期的治疗。对于婴幼儿，尤其对1岁之内的儿童诊断哮喘时，需要十分地慎重，一定与其他喘息性疾病相鉴别，对于这部分儿童，建议在专科医院、专科医生进行相关评估。临床中当通过现有的信息无法做出准确判断时，我们也可以通过试验性治疗 2-3个月，根据治疗后以及停药后的反应，进行整体评价；如果“治疗有效，停药复发”，也支持哮喘的诊断。