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筛查矮身材，从每个孩子做起

1.为什么小朋友学校会体检呢？为什么社区筛查生长发育疾病很重要？ 1）随着国家经济转型和人民生活方式的改变，儿童疾病谱也逐渐发生变化。 2）儿童感染性疾病相对减少，生长发育相关疾病问题日益突出。 3）三甲医院生长发育专科医生稀缺，社区筛查有不可替代的便利性和重要性。 4）双向转诊，远程会诊，使生长发育疾病在社区长期治疗随访成为可能 2.什么是矮身材，如何界定矮身材 矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD)，或低于第3百分位数(-1.88SD)者，其中部分属正常生理变异。 更清晰的界定： 1）标准差法：X±2SD为正常范围，低于平均身高两个标准差（-2SD）为矮小； 2）百分位法：身高处于第3~97百分位之间为正常范围，低于正常身高第3百分位数为矮小。 3）按照中国0～18岁儿童青少年生长曲线图来判定：在第3百分位数曲线下为矮小。 3.即使身高位于第十百分位也不一定正常 百分位数值表判断出儿童身高在人群中所处的位置，要确定是否异常还需要考虑家族性因素的影响。例如一个身高处于第10百分位的儿童，其父母身高位于第90百分位，属于高个子，则这个儿童的身高虽然位于正常范围，但他的身高发育可能异常，需要进行相关检查判断是否有影响孩子生长的因素存在。 4.矮身材的常见病因 1）GH/IGF-1轴的异常 • 生长激素缺乏 • 生长激素不敏感 • 其他IGF-1，IGF-1受体及其信号通路的异常 2）GH/IGF-1轴以外的生长障碍 • 营养不良 • 慢性疾病 如慢性肾功能衰竭、肾小管酸中毒、先天性或后天性心脏病、吸收不良/胃肠疾病、慢性贫血、肺部疾病、肝病等 • 内分泌疾病 如甲状腺功能减退，皮质醇增多，糖尿病，佝偻病，尿崩症，假性甲旁减，先天性肾上腺皮质增生症，性早熟（成年身材矮小）等 • 遗传性骨骼病 如软骨发育不良，先天性成骨不全等 • 染色体异常 如Turner综合征，Prader-Willi综合征，唐氏综合征等 • 宫内生长迟缓 • 先天性代谢缺陷病 3）特发性矮小 • 家族性矮小 • 体质性青春发育期延迟等其他 5.矮身材儿童的常规评估流程 如果发现儿童身材矮小，需要及时就医，了解病因尽早干预。 第一步：量（身高体重） 第二步：问（医生询问患者详细病史） 第三步：看（面容、四肢、皮肤等） 第四步：查（体格检查：第二性征发育情况、全身各系统检查） 第五步：测（常规检查、特殊检查）