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儿童神经疾病科普知识之三儿童癫痫

儿童癫痫

癫痫发作是指由主要位于大脑皮层的神经元异常、过度同步放电引起的临床表现。这种异常阵发性放电活动呈间歇性，通常具有自限性，持续几秒到几分钟。

癫痫是一种与正常大脑功能持续性紊乱相关的疾病，临床表现为癫痫发作，可能由各种遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性或未知因素引起；由低钠血症、低钙血症、高热、毒素暴露、颅内出血或细菌性脑膜炎所致的急性症状性癫痫发作(也称为诱发性或反应性癫痫发作)并不属于癫痫，除非在这些疾病的急性病程后出现复发。

我国现有1000万左右癫痫患者，癫痫患者的过早死亡风险高达普通人群的三倍。大约有一半的癫痫患者合并至少一种其它健康问题，通常是抑郁焦虑，患者的生活质量较低。2019年世界卫生组织出版的《全球癫痫报告》指出，25%的癫痫可以早期预防，70%的癫痫患者可以通过低成本和有效的药物来实现无发作。儿童癫痫(不含热性惊厥)的发病率为151/10万/年，患病率为3.45‰。男孩癫痫发病率稍高于女孩，男女比例为0.96~1.25：1。

如何诊断癫痫？

当存在以下任何一种情况，即视为患有癫痫：

1.至少两次非诱发性癫痫发作，两次发作间隔时间大于24小时；

2.一次非诱发性癫痫发作且未来10年内，再次癫痫发作的可能性与两次非诱发性发作后总体再发风险相近，如脑卒中、中枢神经系统感染或某些创伤性脑损伤等远端结构病变可能属于这种情况；

3.诊断为癫痫综合征。

癫痫发作一定抽搐吗？

癫痫的表现多种多样，非常复杂，不同患者之间的发作可以有很大的差别，但具有重复性、刻板性以及一过性的特征。抽搐，即全身强直阵挛发作是癫痫发作的常见类型。很多癫痫发作也并不表现为“抽搐”，仅表现为一过性的意识障碍或者异常感觉，但都属于癫痫的范畴。

癫痫发作既有典型的表现，也有不典型的表现。躯体运动症状，如发病时有肢体的抽动、异常姿势或者异常动作等；躯体感觉症状，如异常的不适感觉，如麻木、疼痛等；视觉症状，如一过性的视幻觉、黑朦、眼前闪光等；听觉症状，如听幻觉、耳鸣等。另外，“做梦样”、“似曾相识或者似曾不相识”等异常感觉也是常见的癫痫发作表现。不是所有的发作性症状都属于癫痫，对于发作的识别，需要非常丰富的临床专科经验。

 

癫痫分为哪些类型？

目前临床上主要采用国际抗癫痫联盟分类进行癫痫发作分型，基于临床和脑电图资料，将癫痫发作分为4个基本类别：局灶性(部分性)发作、全面性发作、未知起源发作(例如癫痫性痉挛)和未分类发作。在儿童所有年龄组中，局灶性癫痫发作(伴有或不伴有意识障碍)是最常见的癫痫发作类型，占儿童癫痫发作总数的50%以上；伴有意识改变的局灶性癫痫发作是最常见的亚型。全面性癫痫发作在儿童中比成人更常见，全面强直-阵挛性、失神和肌阵挛性发作的发生率次于局灶性癫痫发作。

 

如何正确服用抗癫痫药物吗？

 

癫痫是慢性病，可以分为很多的类型，每种类型的用药并不相同。因此，癫痫的准确诊断和分类是选择药物治疗并获得良好效果的前提。药物治疗是最主要的治疗手段，需要一个长期的过程，从开始治疗到完全没有发作（也就是患者和家属最关心的痊愈），至少需要几年时间，需要患者、家属和医生的耐心配合。任何药物都有不良反应，抗癫痫药物也一样。绝大多数的患者长期服用抗癫痫药物没有任何不适，长期服药也不会把人吃傻。要按医嘱用药，一定要按时服药，规律服药，且忌贸然停药、减药、换药。

何时停用抗癫痫药物？

癫痫患者在服用抗癫痫药物时不再出现癫痫发作，可能会考虑停止用药。目前大多数研究结果表明，一般至少2-4年及以上没有发作，且结合脑电图结果等，才考虑逐渐减量和停药。另有研究结果提示，更长时间的无癫痫发作可以增加撤药后癫痫缓解或不复发的可能性。不同的癫痫类型由于控制发作的时间不同，停药的时间不同，合理的做法是缓慢减少剂量，以尽可能减少撤药复发的潜在风险，对于接受一种以上抗癫痫药物治疗的患者，建议一次只调整一种药物的剂量。

如何处理癫痫患儿的心理问题？

长期癫痫发作会对孩子产生一定的心理压力，出现许多不良情绪、病耻感、自卑等。孩子总是担心“我会不会在学校犯病啊，和其他同学怎么看我啊”、“我的病什么时候好啊”。患者如得不到有效开导，会出现焦虑、抑郁等心理疾病、社交活动中退缩等。医生和家长，要引导孩子正确认识疾病，树立他们战胜疾病的信心，保持乐观的情绪和良好的心态，积极配合进行治疗，尽可能正常生活、学习和交际。