骨折后装了“钢板”,要取出来吗?

当骨折损伤严重、断端极其不稳定时,打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。这时,骨科医生一般都会建议患者使用内固定的方式,也就是常说的装钢板。 但是,一听“钢板”两个字,你可能就会担心:这玩意儿会不会被体内的组织液腐蚀得生锈,或者“咯嘣”一下断掉啊? 钢板会生锈吗? 骨科手术里提到的钢板,实际上要打上一个引号——“钢”板,因为骨科手术用到的所谓“钢”板成分非常复杂,不只是五金店的钉子那么简单。 目前普遍使用的骨科内植物材料有三种:不锈钢、钴合金和钛合金,不易腐蚀生锈。当然,随着生物材料学的发展,新材料不断涌现,将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床,造福于患者。 听上去好像不用担心会生锈了,那么 钢板会断吗? 很遗憾,再贵、再结实的钢板,都有断裂的可能。 为了预防这种情况,可以定期复诊拍片,一旦发现或者确诊钢板断裂,要早期处理。这样不仅可以避免肉体上的痛苦,还可以合理应用原有的钢板,尽早予以植骨或者电疗等措施,重新促进骨折愈合。 钢板到底要不要取出来呢? 在国外,一般只有两个选择:一定要取和可以不取。但由于中国传统文化的特殊国情,“身体发肤,受之父母”,中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服,于是这就可以分为五种情况了:一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。 1、一定要取 当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉,这种内植物就必须取出。常见的有: 1、异物反应:虽然大多数人可以和内植物和平共处,但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大,出现了明显的异物排斥反应,表现为皮肤红肿,切口愈合困难,反复破溃等等。 2、内植物失败:如果出现了断板断钉、严重感染等情况,医生往往会考虑取出内固定物。除了断裂和感染,还有一种极端情况:内植物跑偏到其它部位 3、严重的心理异物反应:对有些人来说,螺钉不是钉在身上,而是钉在心里,虽然身体没有任何不舒服,但有极强烈的心理反应,无时无刻不在担心和焦虑,这样的话,到时间就取了吧。 4、几处特殊部位:踝关节的胫腓联合螺钉,在下地负重前一定要取掉;脊柱骨折手术如果没有做融合,脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯,内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要尽快取出。 2、尽量取 什么样的钢板要尽量取呢? 1、年轻人:虽说现在的材料技术已经很先进,钢板可以与人体长时间和平共处,但是也架不住几十年的磨损与腐蚀,长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体,结果可不太美妙。年轻人身体条件好,手术恢复快,取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨,所以还是早取为妙。 2、影响功能:近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。 3、特殊部位:一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及,一个是摸着不舒服,另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。 4、锁骨钢板:好锁骨是好身材的一半,说明锁骨位置很表浅。尤其对瘦人来说这个部位的钢板有时特别明显,所以从感观上是建议这部分病人取的。 3、可取可不取 只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适,也不属于之前文章中提到的那些特殊情况,就可取可不取。 1、髓内钉:除了正在发育的小孩子(多用一种与成人不同的弹性髓内钉),不管多大年纪,只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。 2、肌肉丰富部位:如股骨、桡骨远端等部位,肌肉丰富,对钢板形成了良好的保护,一般情况下不会出现明显的不适,所以可取可不取。 4、尽量不取 1、时间长:一般钢板在体内超过三年,体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变,骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝,会大大延长手术时间,增加手术创伤,钛合金钢板尤其如此。 2、年纪大:年龄超过60岁可以尽量不取,如果没有任何不适,年纪大了何必再挨一刀,再吃一份苦头呢? 3、前臂干部骨折:包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。 5、一定不要取 什么情况下一定不要取呢? 1、螺钉断裂在骨头里。 2、某些特殊设计的螺钉:如Herbert螺钉、锚钉,全部埋入骨头里面,无法取出。 说了这么多,让我们来划个重点: 1、钢板、螺钉的材质比较安全,一般不会被腐蚀,但也有可能出现疲劳断裂,患者应避免过度使用伤肢,定期复诊拍片。 2、钢板是否要取出并没有确定的答案,要根据情况,具体问题具体分析,就算要取,一般是在术后一年取。 顺便一提,目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟,可能以后骨折按装钢板螺钉就不用考虑取出的问题了。 文章来源:强腰健骨
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