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3分钟读懂桥本氏甲状腺炎。

甲状腺疾病作为第二大内分泌代谢病种，相比糖尿病，关注度冷清许多。即便是甲硫咪唑（一种适应症为甲亢的药物）曾一度卖断货，甲状腺疾病也并未得到足够重视。

在甲状腺的疾病里，桥本氏甲状腺炎的地位越来越高：此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。

今天，只需要花 3 分钟，就能详细了解此疾病，以下内容均为内分泌科医生的宝贵经验，深入浅出讲解，不再是看完就忘完！如果你看完没记住，可以给内分泌君留言！

1. 名字为何怪怪的

由于本病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。

2. 在哪些人中常见

女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。

3. 临床表现有哪些

起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大。

有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。

目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。

4. 深入浅出解释下

改变的这些表现，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。

一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；

另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即甲减。

因此，典型的是经历了这样一个历程：

（1）一过性甲亢

一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。

（2）稳定期

在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。

（3）甲减期

最终，该病会走向甲减。

5. 给点诊断金点子

目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的 TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于 400 为确诊，常见高于 1000 的患者。

TOPAb 是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。

6. 表现复杂怎么治

明白了甲亢的表现最多时一过性，那么 ATD 这类的药物纯属多余，手术、I131这些更不考虑。ATD 本身对已经释放入血的 T3，T4 也完全没有效果。

有效果的是啥？β 受体阻滞剂。心得安 10mg，tid，这是 GD 的量，桥本可以比这个量小一些。

甲功好的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。

进入甲减期，替代治疗。

本文整理自丁香园论坛，感谢@asdfg1983分享。

问：分不清 TPOAb、TRAb、TGAb 怎么办？

小伙伴儿们，今天的内容你记住了么？前面提到目前临床诊断桥本氏甲状腺炎的重点在于 TPOAb，其是诊断和鉴别诊断的首选指标。

那么特别容易和 TPOAb混淆的 TRAb、TGAb 又是什么，它们在桥本氏甲状腺炎的鉴别诊断中又有哪些指示？

                            转自陕中大附院老年病科

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