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幽门螺杆菌抗生素耐药形势下一线治疗的亚洲观点

亚洲是全球人口最多的洲，也是胃癌发病率最高的洲，这使得幽门螺杆菌（Hp）感染在亚洲成为了一个非常重要的问题。《分子》杂志日前刊登的一篇文章阐述了亚洲对于Hp根除治疗的看法。

东亚的中国、日本、韩国，东南亚的越南和中亚的哈萨克斯坦属于幽门螺杆菌感染高发和胃癌高危（年龄标化发病率＞20例/10万人）国家。根据现行指南，包含1种质子泵抑制剂（PPI）和2种抗生素[阿莫西林（AMX）和克拉霉素（CAM）或甲硝唑（MNZ）]的标准三联治疗仍是Hp感染的首选一线治疗方案。然而，该疗法的有效性已经发生了极大改变，逐渐变得无效。而且，亚洲部分地区出现了新的抗生素耐药特征。更有效的治疗方案[包括铋剂和非铋剂四联、序贯和双伴随（杂交）方案]目前正在逐渐取代标准三联疗法成为经验性一线治疗选择。

PPI因其抗分泌作用而在Hp根除治疗中扮演着重要角色，有趣的是，PPI还具有轻度的抗菌作用。与各种第一代PPI的疗效差异较大不同的是，第二代PPI中的埃索美拉唑和雷贝拉唑用于Hp根除治疗的效果相似，不过二者的疗效均优于第一代PPI。选择经过非酶通路代谢或极低首关效应的PPI，和/或增加PPI剂量，对于提高Hp清除率非常重要。

局部抗生素耐药监测升级、选择合理的非酶PPI和/或增加PPI剂量的一线方案，以及细致评价患者的抗生素使用史，均是应对亚洲Hp抗生素耐药问题所必需的。

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