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新生儿臂丛神经麻痹

宝贝出生时胳膊“软绵绵”、“总是耷拉着”、“不会活动”、“像面条一样”是怎么回事？很可能就是新生儿臂丛神经损伤！新生儿臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹如果不及时治疗，就可能导致残疾，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。为此，及时有效地治疗就显得尤为重要。 臂丛神经麻痹按受损部位不同可分为： 　　①上臂型：又称Duchenne—Erb麻痹由于第颈神经根最易受损故此型临床最多见患侧整个上肢下垂内收不能外展及外转肘关节表现为前臂内收伸直不能旋后或弯曲腕指关节屈曲拥抱反射不对称 　　②中臂型：颈神经根损伤桡神经所支配的肌肉麻痹前臂腕手的伸展动作丧失或减弱而肱三头肌拇指伸肌为不完全麻痹 　　③下臂型：颈至胸神经根受累腕部屈肌及手肌无力握持反射弱临床上较少见如第胸椎根的交感神经纤维受损可引起Horner综合征表现为瞳孔缩小睑裂变狭等 　　新生儿臂丛神经麻痹的诊断治疗： 　　磁共振可确定病变部位肌电图检查及神经传导试验也有助于诊断预后取决于受损程度若损伤为神经功能性麻痹数周内可完全恢复生后第周开始作按摩及被动运动大部分病例可于治疗后—个月内获得改善和治愈如为神经撕裂则留有永久麻痹。 手术治疗： 1.神经外科手术：如果在婴儿两个月大时还没有完全康复，就要进行外科咨询。对于出现完全瘫痪和霍纳综合征的婴儿，强烈建议在3个月前动手术。显微手术后急性期，肢体固定约3周。这时期过后，开始启动被动关节活动和肌肉激活的康复策略。根据所做的显微外科手术的类型，肌肉激活的时间是可变的。 2.康复治疗：诊断后的最初几个月的治疗目标是支持自发恢复、疼痛最小化、防止继发性损伤（如肌肉或关节挛缩）、促进典型的运动模式和婴幼儿的全面发展。在产后的头十天，通过弯曲肘部，将手臂放在上半身的位置，消除颈部受伤部位的机械应力。之后，开始物理治疗，以支持再生过程。被动关节活动训练：7~10天时就应该开始进行被动关节活动训练，可在出血、肿胀消除后进行，不引起孩子的疼痛。请注意，对于上干型损伤的孩子，要避免过度伸展孩子的肩关节，避免从腋下抱孩子。