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小于胎龄儿（SGA）临床表现有哪些？该如何检测孩子的生长发育？

在竞争日益激烈的今天，家长对孩子的重视不仅体现在学习.上,对外形也越加重视。 之前听很多家长说:我家孩子的身高是班里倒数的,补钙、运动、增强营养等方法都试过了，还是长不高。 当然有一种矮是家长自己觉得孩子矮，还有- -种就是孩子真的属于矮小。 前者是正常的，后者则是需要治疗的。 矮小有很多种，小于胎龄儿(SGA)就属于其中一种，孩子出生时就比同龄儿小。

小于胎龄儿并不少见，国外报道小于胎龄儿发生率在4.5%~10%。 我国南方6省统计，1986-1987年发生率为6.39%，同期广州的发生率为13.4%，上海1987年报道的发生率为9.2%。 小于胎龄儿中约15%者长大后身材矮小。

此外，初产妇所生婴儿为小于胎龄儿的发生率明显高于经产妇;经济贫困人群的发生率比富裕人群高70%等等。 我国每年出生约2000万新生儿，如按7%的发生率计算，每年将有21万小于胎龄儿可能发展为矮小患儿。 由此可见，每年有那么多的儿童，由于矮小影响了他们的生活质量，也给成千上万的家庭带来了精神负担。 为了不让孩子输在起跑线上，我们需要正确认识小于胎龄儿，发现问题，及早治疗。

什么是SGA？

小于胎龄儿( smallfor gestational age, SGA)又称小样儿、宫内生长迟缓、宫内营养不良等。 小于胎龄儿的标准为出生时体重在同龄新生儿正常值第10百分位以下或低于正常出生体重2个标准差。 比如，妊娠37周前出生者为早产小样儿，妊娠37~42周出生为足月小样儿，妊娠42周以上出生为过期小样儿，其中足月小样儿多见。 目前本症可分为两类，一类是普通型IUGR，表现为匀称性矮小，另一类是Russell- Silver综合征，表现为不对称身材矮小。

SGA患儿有多少能赶上正常身高？

小于胎龄儿出生时身长和体重低于孕期应达到的身长及体重，出生后一部分患儿可能仍生长缓慢，即身高往往仍在第3百分位以下，很少超过第50百分位数,一般在出生后头12个月中追赶生长越差者，成年后身材矮小就越严重。 进行两项生长激素刺激试验的结果往往发现患儿有生长激素分泌不足或分泌异常。 Chatelain等报道普通型IUGR1(105例)和Russell-Silver综合征(45例)患者中，药物激发后血清GH峰值低于10微克/毫升的各占49 %和37 %。 另外有研究者测定患儿的24小时CH分泌谱，发现GH自发性分泌量比正常儿童减少约一半，故其血清IGF1水平相对较低，最终其生长受限，而染色体核型分析均正常。

小于胎龄儿出生后如果喂养得当，不生或少生病，生活规律，精神愉快，则大多数小于胎龄儿能赶.上正常儿童的身高水平。 小于胎龄儿在生后2~3年特别是头6个月，生长速度是否加快，对最终身高具有非常重要的意义。 那么这些孩子中间有多少能赶，上正常身高呢? 据研究，头6个月赶上正常婴儿身高的占40%，3岁以前赶上正常儿童身高的占25%，3岁以后又有20%能赶上正常儿童身高，但约有15%的小于胎龄儿长大后的身材依然矮小。 也有研究认为，大多数小于胎龄儿在生后6-12个月内赶上正常婴儿，有10%-30%生后没有加快生长的现象，这些儿童成年后男孩平均身高162厘米，女孩为147厘米。 瑞典的一项研究则认为:出生时身长低于正O常的小于胎龄儿，80%在18岁身高低于正常，所以出生时身材矮小比体重低更为重要。

我国北京协和医院儿科观察1986-1989年出生的小于胎龄儿121例，他们从出生到6个月身长平均长了20-22厘米，生长速度比正常儿(16-18厘米)快,有64%到6个月时身长达到正常范围(第10百分位以上)，到两岁时有85%的身长达到正常范围，但他们的平均身长在中等偏低水平(第25百分位)。

SGA有那些临床特征？

普通型小于胎龄儿无性别差异，常见的临床表现有匀称性矮小不伴有畸形，消瘦，纤弱，腹部脂肪堆积，食欲一-般，三角脸，小下颌，性发育异常，骨龄往往中度延迟(约2岁)。 Russell-Silver综合征表现为不对称身材矮小。 男女均可患病，出生体重低，身材矮小，常伴有多种畸形或发育异常，如半身肥大，两侧不对称，亦可仅仅累及颅骨、脊柱或部分肢体; 高额，宽眼距，口角下垂，皮肤血管瘤，颅面骨发育异常，小脸，三角脸，第五指短小弯曲，并指，个别也有精神发育迟滞，智力低下，肾功能异常，尿道下裂，皮肤色素沉着，低血糖，Wilm's等。

SGA对孩子出生后会有那些影响？

如果SGA孩子出生后未能充分追赶生长，最终会导致成年期矮身材。 SGA) L童期心理测试与课业成绩低于适于胎龄儿，青春期学习困难发生率高于适于胎龄儿，影响持续到成年期，甚至影响职业选择。 小于胎龄) L孩子成年后出现代谢问题的风险亦较高。 回顾性研究发现:在小于胎龄儿人群中，其成年后超重或肥胖、糖脂代谢异常的概率明显升高，而且与出生体重正常者相比，这部分人群罹患高血压等疾病的比例亦明.显升高。

SGA如何检测生长？

带孩子定期门诊及医院体检，监测生长指标，包括体重和身高。值得注意的是，相比关注一次测量的绝对值，在一定时期内的生长趋势更为重要。 3个月到半年所测定的数值可以通过手机APP描绘成生长曲线，并和正常足月儿或者早产儿的曲线进行比对。 如果没有出现明显的追赶生长，或者生长突然持续减缓，那应该尽早去儿保科及) L童内分泌科就诊，分析原因，制定干预方法。 除了生长受限外，有-些表现要格外注意，可能提示孩子有潜在疾病，例如:喂养很困难、其他发育里程碑指标(抬头、翻身、坐、站、走、开口咿呀说话的月龄)落后于正常孩子、有特殊的面容体态(下颌小、人中长、发际线低、五官、四肢不对称)、反复感染或者听力筛查出现问题等等。



总之，若您的孩子是小于胎龄儿，或者未出现明显追赶生长，2岁后身高还未达标等，则需要尽快就医。