肩周炎或为肩峰撞击综合症

长期以来,人们把肩痛的原因误以为是肩周炎所致,其实肩痛最常见的原因是肩峰撞击综合症。肩峰和肱骨头之间有一个间隙,间隙中有一些肌腱在肩关节活动时起着极其重要的作用。此处的撞击并非指外伤撞击,而是指肩关节上举、外展活动中,关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。肩峰下存在骨质增生,使肩峰与肱骨大结节之间的间隙变小,病人反复、过度使用患肢特别是患肢超过头部的运动会使肩峰和大结节发生碰撞,导致连接在大结节上的肌腱等软组织受到挤压和摩擦。肌腱纤维长时间发生磨损,会引起肌腱纤维的断裂,如果有外伤,也可能导致已经磨损的肌腱瞬间断裂。所以没有撞击也会得肩峰撞击综合症,根据受累组织的不同 ,可表现为肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、冈上肌钙化、肩袖损伤和肱二头肌肌腱炎等。实质是骨与骨发生撞击,导致肩袖等软组织损伤继发无菌性炎性反应所致。其症状开始的症状可能很轻微。疾病初期在活动时可能会出现疼痛,而疼痛可能从肩部放射到前臂,在上举或持物时会使疼痛加重,运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后,会产生夜间痛,肩抬不起,手无法举过头为主要表现,例如,患者取架子上的物品、女性患者手背后系胸罩或带子、拿床头的闹钟等活动受限,严重时患肢不能梳头洗面,如不及时治疗,症状出现恶性循环,肩痛及活动受限会越发明显,严重影响日常生活。

有经验的大夫依靠症状和体征,配合X线检查或核磁共振可基本确诊。核磁共振检查为诊断肩峰撞击症的主要检查手段,其敏感性和特异性均很高。

治疗方法主要有:

保守治疗手术治疗&保守治疗休息和避免上举运动;口服非甾体抗炎药如西乐葆、理疗;局部封闭、针灸、推拿也可能有效。适当锻炼,避免外伤,注意肩部保暖等。

手术治疗当保守治疗效果不佳时,需要手术治疗。手术主要是去除撞击因素,充分减压,清理炎性组织,缝合断裂肩袖等。采用关节镜手术,切口小,美观,属微创手术,痛苦小,术后反应较小,术后早期即可活动和使用患肢,避免长期卧床等并发症。手术基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期功能锻炼,防止关节长期固定引起的关节僵硬等并发症。

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