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小儿肥胖怎么办

儿童肥胖症是21世纪最严重的公共卫生挑战之一，而在我国，肥胖儿童占儿童总数的比例也越来越高。那什么是肥胖症呢？

肥胖症是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病，分为为两大类：单纯性肥胖和症状性肥胖。

目前，其诊断仍采用 WHO 推荐方法 ，以正常儿童不同身高值相对应的体重值作为标准进行评价。体重超过标准值的 20％ 诊断为肥胖，20％-29％ 为轻度肥胖，30％-49％ 为中度肥胖，大于 50％ 为重度肥胖。

在诊断儿童肥胖症时，需问清病史，要点如下：

病史要点

(1) 开始肥胖的年龄。

(2) 肥胖进展的情况。

(3) 食量及饮食习惯。

(4) 生长发育是否正常，有无生长缓慢及开始的时间。

(5) 体育活动情况，是否活动过少，有无肌无力。

(6) 有无智力落后或倒退。

(7) 是否伴有头痛、恶心、呕吐及视物异常。

(8) 是否用糖皮质激素类药物(用药持续时间、剂量，因何种原因用药)。

(9) 过去史及家族史：过去有无头颅外伤、病毒性脑炎、化脓性或结核性脑膜炎、颅内肿瘤史等，家族肥胖史及家庭饮食、生活习惯。

在儿童青少年期阶段，单纯性肥胖为儿童肥胖症的主要原因，询问患儿的生活习惯及家族肥胖史甚为重要，但应注意排除疾病所致的症状性肥胖如皮质醇增多症、肥胖－生殖无能综合症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、假性甲状旁腺功能低下症等。

查体时应注意一下几个方面：

(一)一般项目

1、获得生命体征：呼吸、脉搏、血压；

2、测量身高、体重、腰围、臀围、皮下脂肪厚度；肥胖伴身材矮小多为症状性肥胖。

(二)皮肤皮下脂肪呈均匀性分布或呈向心性分布，有无色素沉着，尤其在颈部、腋下、腹股沟处及大腿内侧，如该处色素沉着特别深提示胰岛素抵抗伴黑棘皮病。皮肤细嫩或粗糙，在腹部、臀部及大腿有无暗红色紫纹；有无体毛增多或毛发稀松。

(三)头、颈部是否库欣貌，有无视力障碍及视缺损，有视野缺失提示下丘脑、垂体部位肿瘤；甲状腺大小。

胸部、腹部：男孩要注意是否有女性乳房，呼吸节律，有鼾音及睡眠时呼吸暂停提示已发生肥胖并发症睡眠呼吸暂停。

四肢及外生殖器官：埋藏阴茎见于绝大多数肥胖患儿，小阴茎、小睾丸伴指尖细小提示肥胖－生殖无能综合症；小阴茎、小睾丸或隐睾伴有肌张力低下提示性幼稚-肌张力低下肥胖综合征；小阴茎、小睾丸伴有多指畸形提示劳－蒙－毕综合症。

重要辅助检查

(1)皮质醇昼夜分泌节律检查及 24 小时尿游离皮质醇测定。

(2)地塞米松抑制试验；

(3)血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)测定。

(4)尿 17-羟类固醇、17-酮类固醇测定。

(5)头颅、肾上腺 MRI 或 CT 扫描。

(6)其他特殊检查：血生化、血脂(胆固醇、甘油三脂、高、低密度胆固醇)、糖耐量试验、胰岛素、性激素、甲状腺素、甲状旁腺素测定。

肥胖症诊断鉴别诊断要点

1、单纯性肥胖

呈均匀性肥胖，体格发育快，身高多高于同龄儿童，智力 及性发育正常。皮质醇水平及其昼夜节律正常，24 小时尿游离皮质醇测定正常；单次或小剂量地塞米松抑制试验能被抑制。

2、皮质醇增多症

包括库欣病(由垂体腺瘤或小肿瘤引起)及库欣综合征(由肾上腺增生、肿瘤及用大量糖皮质激素引起)两大类疾病，其临床表现相似，病因截然不同。

女多于男，进行性向心性肥胖，满月脸，水牛背，生长缓慢，多数不伴骨龄延迟；伴血压升高。血皮质醇水平升高，失去正常昼夜节律；24 小时尿游离皮质醇检查升高。

单次及小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松能抑制者多为库欣病，大剂量地塞米松不能抑制者多为肾上腺增生或肿瘤。

尿 17-羟类固醇、17-酮类固醇水平升高；X 线检查可有蝶鞍异常或有骨质疏松；肾 上腺 CT 扫描可示肾上腺增生或肿瘤，头颅 MRI 扫描示垂体肿瘤。

3、肥胖综合症

肥胖生殖无能综合征、劳－蒙－毕综合征、性幼稚-肌张力 低下-肥胖综合征等，除肥胖外，伴有各综合征的相应表现。

治疗

单纯性肥胖进行减肥治疗，其余肥胖根据不同病因进行治疗。