医护网

健康知识 治疗高血压，别人的方法不一定适合您（二）

前列腺增生患者 ——用α受体阻滞剂有讲究     医生会根据患者年龄、症状以及是否合并前列腺增生来正确选择和使用α受体阻滞剂，不建议没有前列腺增生症状的高血压患者单独使用该药。 选择性α1受体阻滞剂有多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等。多沙唑嗪/特拉唑嗪既解除下尿路梗阻症状又可降压，平时血压偏高而无并发症需服少量降压药物者可尝试单用α受体阻滞剂。但少数人会出现低血压症状，首次使用要从小剂量开始。同时，前列腺增生患者往往合并有夜间多尿，服药时间最好控制在早晨或者上午，尽量避免在临睡前服药，期间要避免突然坐起或站起，高龄或者合并严重肾功能不全患者要慎用该类药物。 一般来讲，坦索罗辛（哈乐）选择性最高，对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌上α1受体具有高度选择性的阻断作用，使平滑肌松弛，尿道压降低，而它对血压影响较少，对于血压控制较好的前列腺增生患者应优先推荐坦索罗辛。    含有利血平成分的降压药 ——不宜长期使用 利血平能降低血压和减慢心率，作用缓慢、温和而持久，但它是通过耗尽去甲肾上腺素的贮存，妨碍交感神经冲动的传递使血管舒张、血压下降、心率减慢，中枢神经的镇静和抑制作用可能是其进入脑内耗竭中枢儿茶酚胺贮存的结果。有溃疡性结肠炎、有精神病抑郁病史者、孕妇及哺乳期妇女禁用；胃及十二指肠溃疡、窦房结功能异常、癫痫患者应慎用。尤其需要注意的是，2017年10月27日世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单，利血平位列3类致癌物清单中。 最后还需要说明的是，临床最常见的四大类降压药物ACEI/ARB（XX沙坦/XX普利）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、CCB（XX地平）和利尿剂（如氢氯噻嗪）都可以用于抗高血压的起始和/或维持治疗，任何降压药物治疗的心血管保护作用源自降压本身；每种降压药物都有优缺点，有其临床适应证和禁忌证，应依据药理学特点和循证医学证据选择，所谓一线、二线、三线用药分类方法缺乏科学性和实用性，所有试图对降压药物使用进行的排序都没有证据支持。   文：首都医科大学附属北京安贞医院高血压科副主任医师 匡泽民 编辑：闵青 校对：余运西