医护网

胰岛素常见不良反应与处理

过敏反应 胰岛素过敏主要见于间断使用胰岛素和首次胰岛素治疗的患者。潜伏期可从首次使用胰岛素治疗后数小时到3～5个月，甚至几年。胰岛素的过敏反应多见于局部反应，表现为局部注射部位出现红肿、瘙痒、皮疹和皮下结节。这些皮肤反应多数是自限性的，随着继续治疗会自行好转。另外还见于一些全身反应，表现为荨麻疹、血管神经性水肿、呼吸困难、哮喘，严重者还可出现过敏性休克。 处理: （1）一般方法：对轻微局部过敏反应，可给予局部热敷、口服抗过敏药物，若有显著效果，可继续用药。2型糖尿病非紧急情况可改服口服药物。 （2）更换剂型：1型糖尿病或必须使用胰岛素者可以更换胰岛素剂型。 （3）脱敏治疗：以上方法无效时可在密切监护和患者知情同意下进行脱敏治疗。 低血糖 随着胰岛素的广泛应用，低血糖的发生也日益常见。低血糖主要为三种类型：一为肾上腺素能症状，包括出汗、颤抖、无力、心慌、饥饿感；二为出现各种表现形式的意识障碍；三为一小部分人无明显自觉症状。 处理： 向患者及家属讲解低血糖反应的表现及处理方法。使他们对低血糖有一定的心理准备及应对能力，能及时发现和进行自救。一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖份补充，解除脑细胞缺氧症状，轻症神志清醒者，可给予糖水，含糖饮料或饼干，面包等，15分钟后测血糖，如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份，如病情重，神志不清者，应立即给予静注50%葡萄糖40-60毫升，或静点10%葡萄糖。病人清醒后改为进食米，面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，因此需要给予及时有效的处理。 注射部位感染 由于消毒不彻底、反复使用一次性针头及使用变质过期胰岛素等可导致注射部位皮肤的感染。轻则可出现皮肤红肿，重则可有皮肤溃烂。严重感染少见。但是注射部位起“红点”较常见。 处理： 避免皮肤感染应加强安全使用胰岛素知识宣教。注意皮肤卫生，加强无菌操作，消毒应使用 75% 酒精反复消毒，胰岛素针头应一次一用一弃一更换。未开封的胰岛素保存在冰箱冷藏，已开封的胰岛素保存在不高于28℃常温下28 d，过期不可再用。使用胰岛素前应检查药液有无变色及絮状物，如发生变质不可再用。 局部皮下脂肪萎缩 脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，临床表现为皮肤不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见，其危险因素尚不清楚。现在低纯度胰岛素的使用越来越少，脂肪萎缩已较为罕见。但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可发现脂肪萎缩。当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。 处理： 脂肪萎缩可能随时间而消退，可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。 局部皮下脂肪增生 比较常见的是脂肪增生，而脂肪萎缩相对少见，另外一种更为罕见的脂肪代谢障碍是淀粉样变，这种情况通常需要活检和病理诊断。 许多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘢痕样改变。这些病变称为皮下脂肪增生。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和（或）硬结。有些病变不易被肉眼观察到，因此临床诊断时须视诊和触诊并用。在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高，波动性增加及不稳定。当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，如不降低剂量患者则会有低血糖风险。 处理： 停止在皮下脂肪增生部位注射可减少皮下脂肪增生产生的影响，同时皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久后消退。 胰岛素抵抗 在临床上，胰岛素抵抗的诊断标准为糖尿病患者日胰岛素需要量大于2 U/kg。引起胰岛素抵抗的主要原因是使用非纯化的动物胰岛素导致体内产生多量抗胰岛素抗体，使游离胰岛素水平显著下降，胰岛素需要量骤增，有时可达数千单位。其次是胰岛素治疗导致外周高胰岛素血症，引起肥胖，增加胰岛素抵抗性。较少见的原因是皮下注射的胰岛素吸收障碍。 处理： （1）采用浓缩胰岛素制剂。 （2）换用人胰岛素治疗可使抗体滴度下降或换用胰岛素种类。 （3）胰岛素硫酸盐与胰岛素受体的亲和力较高，使用后有时奏效。 （4）改用磺脲类降糖药有时对2型糖尿病有效。（5）以上措施失败者可采用大剂量糖皮质激素（泼尼松60～100mg/d），并于生效后迅速减量。 体重增加 最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加，这可能同胰岛素有水钠潴留的副作用及血糖得到控制有关。而体重增加却不利于糖尿病控制，配合饮食控制及积极的体育锻炼，加用双胍类及糖苷酶抑制剂有助于保持正常体重。