子宫圆韧带囊肿的超声表现

子宫圆韧带解剖

子宫圆韧带,被外媒称之为 Round ligament of uterus,系护卫子宫的四大高手之一(其他三大高手详情请去藏经阁查阅,此处不方便透漏),其形状似长鞭,如下图所示。

圆韧带与其他三大高手不同,此人不走寻常之路,具备穿梭腹腔内外之力,其人生轨迹可分为起、经、止三节段。

起:自子宫外侧输卵管子宫连接处前下方;

经:踏阔韧带行向前外侧,至盆腔两侧,由腹股沟深环而出,入腹股沟管,出浅环;

止:归隐于阴阜及大阴唇上部。

百说不如一图,下图所示极尽清晰之能(超声时间所属,不得转载)。

圆韧带囊肿概述

圆韧带出生时,体外穿有紧身腹膜,但受伤之时,身体与衣物之间可出现腔隙,如有液体积聚,则变身成囊肿。因圆韧带走形较长,其囊肿位置多变:

1、腹腔内囊肿:位于圆韧带盆腔内走形段,经书记载较少,多不为人所详知;

2、腹腔外囊肿:此段发生的囊肿有些复杂。真正圆韧带囊肿发生于圆韧带与其紧身腹膜之间,但圆韧带入腹股沟管走行时,可形成腹膜鞘突(又名 Nuck 管),若鞘突未闭合,其内液体积聚也可形成囊肿,称腹膜鞘突囊肿或 Nuck 管囊肿,也算作圆韧带囊肿(此处大家可联想男性的鞘膜积液成因,其实某种程度上,圆韧带可看成男性精索的变身,因此也有人将其称为女性鞘膜积液 Female hydrocele)。

位于腹股沟和阴唇区的圆韧带囊肿,因显露于体表,常可扪及,为世人知晓,研究颇多,亦属此文所探讨之列。

临床及病理表现

临床表现:腹股沟或阴唇处可触及肿块,其表面光滑,多无压痛。肿块位置可随体位改变稍有活动,大小无明显变化。若为 Nuck 管囊肿,鞘突闭合不全时,积液可回流入腹腔,站立位略大,平卧后可缩小(类似男性交通性鞘膜积液)。

病理表现:囊内液体多清亮,囊壁外附平滑肌组织,内壁则为间皮细胞,故又称间皮囊肿。

超声特征

临床多以腹股沟区或阴唇处肿块建议超声检查。

典型声像图可显示肿块位于圆韧带走行区,呈囊性无回声,多透声良好,形态多较规则,囊壁光滑较薄,可单发或多发。探头加压后,病灶不能加纳至腹腔或使其缩小。

典型病例

①患者女,9岁,腹股沟区触及无痛性肿块,大小较固定。超声显示肿块呈囊性,位于髂血管内侧,其内未见血流信号分布。箭头所示为 Nuck 管囊肿

②患者女,36岁,发现双侧腹股沟区肿块2年。体检发现肿块可略上下移动,无压痛。超声显示双侧腹股沟区囊性肿块,位于髂外血管内侧和腹壁下动脉前方。左侧肿块内透声好,右侧肿块内可见强回声,后声影,可能为先前感染或炎症所致。双侧囊肿最终均诊断为圆韧带间皮囊肿(资料来源于 www.yihu.com )。

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