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大肠肛门疾病术后一般处理

大肠肛门疾病术后一般处理

—、直肠肛管疾病术后的一般处理

手术后处理的正确与否可直接影响手术效果，不宜忽视。本节主要介绍肛门、直肠下段疾病手术后的一般处理。

1.休息    

术后患者的休息，依据麻醉和病情而定。局部麻醉的患者术日适当卧床休息。鞍麻和骶麻的患者术后6小时内平卧。根据病情可给予二、三级护理。

2.饮食    

采用局麻的痔、肛瘘、肛裂的患者数日即可进正常饮食，并鼓励患者多吃富含纤维的饮食，如蔬菜、水果、粗粮等，以利粪便的排出。直肠下段的手术，一般采用鞍麻、骶麻，术后3天内禁饮食，注意水、电解质及热量的输入。

3.排便    

术后24小时内控制粪便的排出，以后应每日晨排便，保持大便的通畅。术后1日晚可适当给予润肠通便药物，如麻仁软胶囊1～2丸口服或牛黄解毒片2片口服，每日3次；或酚酞0.1g口服，每晚1次。

4.止痛    

痔、肛瘘、肛裂等手术目前常采用长效麻醉，术后患者伤口灼痛，一般均可忍受。若灼痛较重或肛门括约肌痉挛性疼痛，可口服止痛药，如去痛片、氨酚曲马多片、强痛定片等。疼痛剧烈者可给予氨芬待因口服。对精神紧张的患者术日晚可给予安定10mg肌注。

5.熏洗和坐浴    

肛门手术后1天即可开始肛门局部热敷，可采用热水袋外敷，或使用微波、远红外线理疗热敷。坐浴是一种方法简便和效果好的方法，将臀部坐入盛有热水的盆内，水温以不烫为度，水深7～8cm，浸泡肛门局部伤口，可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排便后即可开始，每次10～15分钟，每日1～2次。亦可在热水内加入坐浴的中药液。

6.伤口处理   

 直肠下段的手术对直肠黏膜均用肠线缝合，无需特殊处理。肛门、肛管的手术因其受污染机会较多，伤口的处理甚为重要。

（1）缝合的伤口：适用于浅部伤口或污染较轻的伤口，达到Ⅰ期愈合。各层组织对合良好，遗留间隙小，愈合后组织瘢痕小。术后48小时内以促进血循环为主，如热敷和外敷抗生素软膏，使炎症反应早日消退。保持伤口清洁，每日用碘伏消毒，保持伤口干燥，外敷纱布。于术后7～8天拆除缝合线。

（2）开放伤口：肛门、肛管手术常采用开放伤口，虽肛门部污染较重但因引流通畅，加之肛门部组织的特殊免疫能力，很少发生感染。伤口愈合是经过伤口收缩和肉芽组织的增生，达到Ⅱ愈合,瘢痕组织较多。愈合过程中有炎性反应和组织修复阶段，手术后数小时内局部即有炎性反应，由于充血和渗出物使局部肿胀，因组织内压力增高和缓激肽等引起疼痛，手术后48～72小时可达高峰，以后逐渐消退。自术后3～4日伤口开始出现收缩现象，1～2周内收缩最快。愈合是由皮肤边缘的上皮细胞增生，伤口其余部分是由肉芽组织增生填充伤口。肉芽组织逐渐变为瘢痕组织，同时新生上皮覆盖于一部分或大部分瘢痕组织表面，完全愈合。按伤口的不同阶段、不同情况，分别给予不同的处理，每日检查伤口，使伤口由深部向外正常生长。

炎症反应肿痛阶段：促进血液循环，术后第一日即开始热敷。在未排粪便时可不取出伤口内的凡士林纱条，只更换外部敷料。排粪便或尿液污染伤口时，及时取出伤口内凡士林纱条，坐浴后用碘伏棉球清洁伤口后再放入凡士林纱条，或局部涂九华膏。

组织修复阶段：促进伤口生长，可用凡士林纱条、紫草油纱条换药或喷撒生肌散。肉芽组织水肿或过度生长，可用高渗生理盐水纱布压迫，或用红升丹纱布外敷，或喷撒九一丹。伤口正常愈合时，每日排便后换药，可用珍珠散、生肌橡皮膏等。

7.加强肛门及盆底肌肉的运动     

每日做提肛运动2～3次，每次5～10分钟，可增强肛管周围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能，有利于肛门直肠功能的恢复。

二、结肠疾病术后的一般处理

结肠任何部位的手术以及直肠中、上段和不保留肛门的手术后处理的正确与否，不但与手术疗效有关，甚至可危及患者的生命。

1.引流     

直肠切除术后骶前引流管，留置胃管引流，留置导尿的引流，一般于术后每日观察各引流的量和颜色。骶前引流管拔除，应根据手术的大小和局部渗液量的多少来决定，如无新鲜出血，量少于20ml/24小时，即可拔除。导尿管在术后5~7日即可拔除。

2.抗菌药物     

一般可给予0.5%甲硝唑100ml，每8小时/1次静脉滴注；或给予妥布霉素8万U，每日2次静滴；亦可酌情给予其他抗生素。术后3～5天，体温正常、白细胞总数正常即可停用。

3.饮食     

禁食3～5天，排气后改为流质饮食或无渣饮食，于术后7天左右逐渐恢复正常饮食。

4.补液     

在不能进食时需由静脉输入液体和电解质，以补充足够的热量维持水、电解质平衡。正常成人每天需补水2000～2500ml、葡萄糖100～150g、钠4～5g、钾3～4g。常用处方：

5%～10%葡萄糖溶液1500～2000ml；5%葡萄糖盐水500ml；10%氯化钾30～40ml。

术后患者尚需补充额外丧失量：胃肠道不正常的丢失量，如胃肠减压、肠瘘等。胃肠道存积和腹腔内积存的内在性失液、发热及出汗。如果术前曾有水、电解质平衡失调，可以根据临床表现和实验室检查结果进行分析，估计需要补充量后，一般当日先补给半量，余量在第二、三日内酌情分次补给。对体弱或手术创伤较大的患者，必要时可给予适量白蛋白、血浆或全血。

 5.止痛     

手术后于麻醉作用消退后，可有腹部及伤口疼痛，需及时给予有效的止痛剂。常用的药物有强痛定、哌替啶(杜冷丁)、吗啡、可待因等。