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急性胰腺炎的管理

急性胰腺炎的管理

1. 急性期治疗

 

由于目前没有治疗急性胰腺炎的治疗方法，早期治疗包括支持性的护理，包括充足的体液补充和疼痛处理。

 

2. 体液补充：以乳酸林格氏液的形式补充晶体

 

胰腺炎症及其伴随的全身炎症反应导致液体向第三间隙渗出。在严重的情况下，这可能会导致低血容量，低灌注，最终器官衰竭。为了抵消这种级联，需要充分的液体补充。很少有随机对照试验研究补液的类型。一般来说，在危重患者中，由于没有证据支持，不建议使用胶体，而羟乙基淀粉甚至可能增加死亡率。IAP／APA指南提出了以乳酸林格氏液的形式补充晶体。这是基于一项纳入40例急性胰腺炎患者的多中心随机对照试验，表明乳酸林格氏液与生理盐水相比，对CRP水平与SIRS都更有益。乳酸林格氏液或其他平衡液体（如Plasma Lyte）与生理盐水相比的优势却没有得到更大的随机对照试验证实，进一步的研究是必要的。

 

五项使用不同补液方案的随机对照试验已经进行。其中两项分别纳入76例和115例重症急性胰腺炎患者的随机对照试验表明，两重症急性胰腺炎快速、大量补液（10-15mL/kg/h或48小时内红细胞压积＜35%）显著降低感染率，腹腔室隔综合征发生率以及机械通气需要和死亡率。

 

一项纳入60例预测轻度胰腺炎患者的随机对照试验表明，使用乳酸林格氏液积极补液与常规标准化补液相比，改进了复合终点。胰腺炎急性期的过多和过少的液体补充都是有害的，这可能与胰腺炎的严重程度有关。因此，IAP／APA指南建议，早期目标导向治疗与监测可能仍然是首选的解决方案。