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小病灶同样造成大卒中、高死亡风险

我几乎每天都会面临一些头颅CT或头颅MRI发现颅内有一些病变的患者，针对这些病变我都一一给出了中肯的建议，下面来?医学怎么说：

  近期一项新的研究表明，通常被认为是良性的小灶颅内病变（<3mm）使无症状、无临床卒中事件病史的中老年人卒中和卒中相关死亡风险增加3倍以上。同时，研究还表明，存在较大病变（3mm或以上）的患者卒中风险也增加，同时具有两种大小病变的患者卒中风险升高近9倍。这项研究在线发表于7月6日的《Annals of Internal Medicine》上。

增加卒中风险和全因死亡率

这项动脉粥样硬化风险社区研究共纳入来自两个地区——北卡罗来纳州福塞斯县和杰克逊密西西比地区的1884名成年人，年龄在55岁或以上（平均63岁），一半为黑人，60%为女性。所有参与者接受核磁共振成像。

研究者通过病灶形状、无水肿效应、以及在质子密度加权和T2加权成像上灰质高信号定义亚临床脑梗死。他们将腔隙定义为位于基底节、脑干、丘脑、内囊或大脑白质的3-20mm的非皮质病灶。非腔隙性病灶为这些区域以外的3-20mm病变或任何区域出现的左右或前后径大于20mm的病灶。

  经过平均14.5年的随访，共有157例临床卒中事件、50例卒中相关死亡和576例全因死亡。病灶大小（仅<3mm、仅≥3 mm或二者兼有之）与典型脑血管病风险相关，包括年龄较大、黑色人种、教育水平低、吸烟、糖尿病、高血压、降压药物、收缩压和舒张压、和饮酒等。

小病灶经常被忽略

Windham博士表示，放射科医生倾向于忽略非常小的病变。他们认为这些是没有显著临床意义的病变或是良性血管周围间隙而不是真正的病理损害。特别是在使用较旧的MRI时是这样的，因为它的像素分辨率比较低。

但新的研究表明，这种想法可能是不正确的。“这项研究表明即使这些非常小的、我们通常会忽略的异常病灶与卒中和死亡风险增加相关。如果研究参与者有微小病变，则风险增加，但如果同时有微小病变和已经被识别存在风险的病灶，则他们的风险更高。”

她补充说：“我们认为部分病理还涉及血管疾病，但新的科学表明可能不只是缺血性脑血管病；除了高血压和糖尿病，也可能存在其他的东西会使血管系统的病理改变恶化。”

临床医生应继续建议患者控制高血压和糖尿病，不吸烟，并尽量减少其他心血管疾病危险因素。

呼吁行动

美国心脏/美国卒中协会前主席、佛罗里达州迈阿密米勒医学院的大学神经内科主任和教授、Ralph Sacco博士对研究结果进行评论：

他说这项研究是对神经科医师和初级保健医生帮助患者控制血管风险的“另一种行动号召”。“当医生看到患者因为其他原因拿来MRI报告（显示存在微小病变），他们可能会更加重视这些结果，并更加积极管理危险因素。”

除了卒中和死亡，颅内病变可能与其他预后相关，包括认知功能改变、痴呆和活动能力等，这些结果可以作为将来的研究课题。

   看了以上医学研究，患者朋友们就应该重视类似病变，并听取专科医师的建议，早期控制危险因素，综合管理类似的疾病。我每周一、二、三、四、五、下午门诊，欢迎广大朋友前来咨询。