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幽门螺杆菌治疗

幽门螺杆菌治疗

【陈述1】 H．pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。

证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。

【陈述2】目前www.yihu.com对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。

这两条专门针对我国的耐药现状。



抗菌药物作用特点



所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验。

【陈述3】 H．pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%的地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。

证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%。

我国13省市Hp耐药率调查（2010-2016）



【陈述4】目前推荐铋剂四联(PPI＋铋剂＋2种抗生素)作为主要的经验性根除www.yihu.com治疗方案(推荐7种方案)。

证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。





红色代表耐药，蓝色代表敏感，两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合的方案。

我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。

【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的www.yihu.com抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。

证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。

【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平：95.2%

如何经验性选择铋剂四联方案



幽门螺杆菌感染方案的选择，药考虑当地人群中幽门螺杆菌抗生素耐药性，个人药物使用史。尤其要注意克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的耐药性，不要首选这些方案。同时要权衡潜在的不良反应、药物的可获额得性、疗效和费用。

【陈述7】补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。

证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。

遗憾的是临床上治疗失败的人很多还在反复使用已经用过的药。