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生活方式与心血管病预防

有人说，生命是一种死亡率为百分之百的“两性传播疾病”，那么医学能做什么呢，能改变多少呢？医学能做的只是：减少疾病负担，推迟衰老与死亡，提高生存质量，正所谓治得了病，救不了命。作为医学的主体医生又扮演什么角色呢？美国的特鲁多医生在自己墓志铭上刻到“有时能治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

一、了解心血管疾病

广义的心血管疾病包括心脏血管、脑血管和外周血管疾病，其共同的病理生理基础是动脉粥样硬化。

动脉血管向全身器官和组织输送血液，里面含有氧气和机体代谢需要的各种营养物质，如血脂、葡萄糖、电解质、各种蛋白、激素等。当动脉血管由于各种原因（如动脉粥样硬化斑块）发生阻塞甚至闭塞，就会导致器官/组织缺血，甚至发生坏死，这种由缺血导致的组织坏死叫做梗死，如脑梗死、心肌梗死等。

我们每个人出生的时候动脉血管内壁都是光滑的，血管腔都没有狭窄的地方，血流通畅。随着年龄增长，在各种危险因素（如高血压、吸烟、糖尿病）的作用下，血管内膜可能增厚，血管内膜下面出现脂质堆积形成斑块，斑块可能会越来越大。初期可能没有任何症状，就像我们大多数表面健康人一样，但当血管狭窄达到一定程度，就会造成器官/组织缺血，尤其在活动和情绪激动之后，临床表现为稳定性心绞痛或者间歇性跛行，分别是冠心病和下肢动脉疾病典型的临床症状。在炎症等作用下，这些斑块可以变得不稳定，一旦遇到某些外因，如突然的血压升高、精神紧张或者情绪激动等，斑块会发生破裂，接着激活血小板和凝血系统导致血栓形成，进一步导致血管狭窄甚至完全阻塞，血流完成中断，导致器官/组织坏死。上述情况如果发生在脑动脉，轻者短暂脑缺血发作，严重导致脑梗死；如果发生在心脏的冠状动脉，导致不稳定性心绞痛甚至发生心肌梗死；如果发生在下肢，就会在间歇性跛行的基础之上出现休息状态下甚至持续的肢体疼痛，严重下肢坏死，甚至不得不截肢保命。以上情况如果来势凶猛，情况严重，来不及救治或者挽救无效，就会导致生命的丧失，医学上称为血管性死亡。

在全世界范围内，心血管疾病或者动脉粥样硬化血栓形成疾病是第一位的致死和致残原因，其次才是恶性肿瘤，其中心肌梗死是第一位的致死原因，而脑梗死第一位的致残原因，不但是包括肢体残疾，还包括心理残疾。我国脑梗死是头号致死和致残原因，不但给患者本人带来痛苦，还给家庭与社会带来巨大负担。

二、心血管疾病的分类

1. 冠心病

现代医学将冠心病分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。稳定性冠心病可以没有症状，或者临床表现为稳定性心绞痛。急性冠状动脉综合征包括了经典的心电图ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛，前两者存在缺血导致的心肌坏死，临床检测心肌坏死标志物肌钙蛋白升高，后者肌钙蛋白不升高。绝大多数急性冠状动脉综合征患者都能够从介入治疗（包括支架置入）获益，尤其ST段抬高的心肌梗死，应该争分夺秒开通闭塞的冠状动脉，这样才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。

2. 脑卒中

脑卒中就是俗称的“中风”，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中按照发病原因包括脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成是脑血管原位斑块破裂血栓形成的结果，而脑栓塞是心腔内或者大血管来源的栓子堵塞的结果。缺血性脑卒中的临床表现为脑梗死或者短暂脑缺血发作。

3. 外周动脉疾病

动脉粥样硬化性外周动脉疾病往往因为活动后腿痛就诊，是下肢动脉狭窄缺血导致的，临床称为间歇性跛行。如果病情严重斑块破裂形成了血栓，就会出现休息性肢体疼痛甚至发生肢体坏死、截肢。临床查体早期患肢血管血压下降，逐渐动脉波动减弱甚至消失。踝臂指数是下肢和上肢血压的比值，正常应该大于0.9，如果此值进一步下降，意味着存在下肢血管病，踝臂指数还是血管性死亡的预测因素。

三、危险因素与心血管疾病

导致动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素分为两大类，一类不可改变或者逆转，如遗传、年龄和男性，另一类可以改变和处理，如高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等。动脉粥样硬化的发生、发展和转归与危险因素的有无、多少、暴露的时间和强度，以及是否有效控制有关。危险因素导致动脉粥样硬化血管病变和斑块形成，斑块破裂导致血管事件，甚至发生血管性死亡。

动脉粥样硬化是数十年的病变过程，斑块破裂是瞬间的事情，血栓形成也只需要数十秒钟，但导致的后果非常严重，是致死和致残的血管事件，在这个过程中，没有血栓就没有事件。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，一处血管出现了病变，意味着其他血管也可能存在类似病变；临床上一种器官发生了血管事件，意味着其他器官发生事件的风险也会显著性增加，我们时常碰到心肌梗死住院的患者，期间发生了脑卒中，反之亦然。任何器官病变或者事件都是血管性死亡的预测因素。

四、生活方式与代谢综合征

生活方式（Lifestyle）是一个内容相当广泛的概念，它包括人们的衣、食、住、行、劳动工作、休息娱乐、社会交往、待人接物等物质生活和精神生活的价值观、道德观、审美观、以及与这些方式相关的方面。可以理解为就是在一定的历史时期与社会条件下，各个民族、阶级和社会群体的生活模式（来自网络搜索）。

导致动脉粥样硬化和血栓形成的危险因素与遗传相关，但又受到生活方式的影响。遗传决定了易感性，生活方式也是危险因素出现的关键性因素，不管遗传背景多么好，不健康的生活方式都会导致疾病的发生和发展。

概括起来，性别无法选择，遗传不可改变，年龄是最重要的危险因素，生活方式决定命运。

我们国家正处在向工业化和信息化、现代化转型过程中，经济高速发展，物质生活水平不断提升，竞争压力不断增加。于是乎出现了两大综合征，这就是胡吃乱喝导致的代谢综合征和胡思乱想导致的神经衰弱综合征，前者导致身体不健康，后者导致心理不健康。

代谢综合征主要表现为超重/肥胖、血压高、血糖高、血脂紊乱、高尿酸等。其中肥胖可以说是万病之源。肥胖往往与高血压、糖尿病和血脂紊乱共存，与心脑血管病的发生直接相关，增加恶性肿瘤发生率，麻醉和手术会带来不少的额外麻烦与风险，肥胖低通气综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征近年来越来越受到重视，肥胖增加关节负担和发生关节病，对于男孩儿还会出现性发育障碍，女孩儿不但影响美观，还会产生自卑心理，甚至出现就业歧视、择偶困难等问题。

超重或肥胖会导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，胰岛素分泌高峰延迟。吃饭时，血糖最高的时候，胰岛素的分泌水平却相对不足，糖耐量异常，等到下次进食前胰岛素才大量分泌，此时又会出现低血糖，伴饥饿感、心慌、出汗等。越吃越饿，越饿越吃，越吃越胖，越胖越吃，越吃越饿，如此恶性循环，最终糖尿病就会找上门来。

用来评价超重/肥胖和代谢综合征的指标包括体重指数（BMI）、腰围和腰臀比值等。其中体重指数=体重（kg）/身高（m2），中国人体重指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。国人男性腰围大于等于90厘米，女性腰围大于等于80厘米为腰部肥胖标准。男性腰臀比超出0.95，女性腰臀比超出0.85，意味着腹型肥胖。

以上评价代谢综合征的指标看起来比较复杂，需要测量与计算，需要记住诊断的标准，我想告诉大家一个简单的粗略估计方法，即站立位腹部平胸骨，平卧位腹部低于耻骨，坐下腹无明显赘肉，蹲下不喘粗气，这样的体型和体质一般是比较合适的。

五、心血管疾病的预防

我国黄帝内经就有“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”之说。动脉粥样硬化血栓形成这类疾病一旦发生往往具有相当的不可挽救性，非死即残，因此预防重于治疗，亡羊补牢不如防患未然。

动脉粥样血栓形成是一种全身性疾病，不但需要全方位的干预策略，还需要全程设防。只有综合治理，常抓不懈，才能保证长治久安，才能让我们活得更长，活得更好。心血管疾病预防应从娃娃抓起，从健康的生活方式着手，及早发现和有效控制各种相关危险因素，如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等，对于高危患者应适时使用阿司匹林和他汀类药物预防。

这就是说对于心血管疾病应层层设防，首先防止危险因素出现，通过控制危险因素防止动脉粥样硬化病变，有了病变防事件，有了事件防死亡和减少损失，发生了一次血管事件后通过有效的二级预防，防止再发生血管事件，再发血管事件往往是致命一击。举例一旦发生脑梗死，除了常规治疗和康复以外，最重要的是有效的二级预防，如果专注于输液、针灸、按摩、康复训练等措施，不注意控制血压，忽视阿司匹林和他汀的作用，早晚还会出事。康复措施是必要的，但康复的作用是有限的，心肌细胞和神经细胞都不能再生，失去的不能复得，关键是悲剧不要重复发生。

动脉粥样硬化伴随人的长大和成长而发生，或早或晚，我们每个人都可能检测到斑块，检测到血管内膜增厚，检测到血管变硬和弹性下降，甚至血管狭窄，甚至血管闭塞。病变并不是最可怕的，可怕的是斑块破裂，斑块破裂了就会长血栓，就会导致器官严重缺血和坏死等事件，就可能导致血管性死亡。他汀是抗动脉粥样硬化药物，可以稳定斑块、预防斑块破裂和抑制斑块的进展，而阿司匹林等抗血栓药物的作用是避免在斑块破裂的基础之上形成血栓和导致血管事件。

六、生活方式与心血管疾病预防

世界卫生组织（WHO）提出健康的基石是“合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒”。所谓“合理膳食、适量运动”可以理解为少吃多活动（eat less, exercise more）。

饮食应以总量控制为主，同时进行结构调整。关于总量控制，笔者认为，一日三餐，粗茶淡饭，先喝汤后吃饭，八成饱，不加餐就可以了。所谓结构调整，就是不要太甜，不要太咸，不要太油腻。比如高血压患者应限盐，北方人日摄盐12g以上，而合适的摄入量为5-6g/日，只要将食盐减半即可。有的朋友患病后干脆滴油不沾，一口肉不吃，且不说这样是否有损健康，人生在世各种美食美味实在是一大享受，不吃活着还有什么意思？还有病友说我要多吃菜，多吃粗粮，少吃肉，但这也是相对的多，总量依然不能多，什么多了都有问题，光吃所谓的健康食品也会导致健康问题，不是营养不均衡，就是营养不良。总之对于大多数人，基本上什么都可以吃，适量就好。

运动应循序渐进，量力而行，因地制宜，持之以恒，对于年老体弱多病者，更应适度活动，甚至适可而止。运动前要选择好天气与时机，要充分预热；运动中微汗，不感明显胸闷和胸痛，不感明显呼吸费力，不要汗流浃背；活动后没有明显的疲劳感，不影响一天的工作和学习。

最好的主动休息方式是运动，最好的被动休息方式是睡眠，哪怕短暂的午睡对于一下午的工作和学习都会非常有利，上了车船飞机尽可能睡会儿。对于失眠者，尤其焦虑引起的失眠，应该放松心情，脑子少活动，身体多活动；忘情的运动或者娱乐就像是“除颤“一样，让我们身心释放，让我们的工作生活状态重新回到正常的秩序和轨道上来。

所谓烟酒不分家，推杯换盏，吞云吐雾，看似潇洒，但你知道么，酒精加烟草是致命混合物。二手烟危害更大，不要在公共场所吸烟，尤其不要在女性和儿童面前吸烟。这不但是一个人的修养，更是道德观念的体现。如果说吸烟是慢性自杀，那当着别人面吸烟是不是“杀人”呢？

有关美容，我想谈谈自己不成熟也许偏颇的想法，不做美容也是一种选择？适当多喝水，充足睡眠，多运动，放松心情，和谐的两性生活，这些都是养颜美容不可或缺的要素。

幸福和快乐是一种感受，这取决于我们的心态。对于很多病友我常说“高兴是一天，不高兴也是一天，你高兴和不高兴这一天都照样过去，为什么不高兴点呢？”

退休之后是人生又一个美好的阶段，你可以充分享受生活，做许多自己以前想做而没有时间做的事情，但这必须具备一定的前提：首先身体健康，你能做，其次是心理健康，你能从中享受。配偶健在，婚姻幸福美满是我们健康与快乐最重要的物质保障，再就是子女孝顺，不用太多让人操心。

人要有爱好，有事情做，尤其在退休之后，旅行、音乐、唱歌、书法、绘画和摄影等都不错，但做个志愿者或者社区服务者，热心公益可能是更好的选择，帮助儿女抚养后代也是每个长辈义不容辞的责任。狗狗不仅仅是宠物，是人类的伙伴，忠实的朋友，养只小狗也是有益身心健康的好选择。

人更应该有爱心，爱你的亲人，你周围的人，你碰到的任何人，爱是一种修行，一种高尚的情操，但其实爱也很容易，举手投足间，一颦一笑间就能体现你的爱心。爱己爱人，在爱与被爱中你的心灵得到升华，心理得到平衡。

自然界需要新陈代谢，吐故纳新，每个个体相对于人类历史长河、相对于这个世界都是短暂而渺小的，每个人都是过客，不要和别人过不去，也别自己想不开。人来和去都一样，但过程很不一样。我不太在乎生命的长与短，我更愿意过好生命中的每一天。

人这一生，概括起来就是生老病死。生命无常，“我们不知道明天和意外哪个先来临”，珍惜拥有，活在当下，期盼明天，仰望未来。为生存而焦虑没有意义，人不要就为活着，要有质量的生活。但是，人也不是完全为自己活着，或者为了自己更好的生活，有时因为责任需要努力地好好活下去。

对于生命，对于健康，我们自己能做什么呢？首先是健康的心态与生活方式；其次，有病去医院，没病也去看，看自己生活方式是不是很健康，看自己是不是有危险因素，最重要的，从医生哪里获知科学的预防疾病的理念与方法。家庭医生或者私人医生现阶段还基本上停留在概念或想法上，交个医生朋友也是不错的选择，这会让你终身受益。

最后，对于生活方式，我想总结一句，也许有些偏激，也许有所冒犯，但请原谅，如果你认为还有所帮助的话。少吃是福，多吃是祸，肥胖就是病，吸烟是慢性自杀，生命在于运动！