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角膜近视激光术

针对亲朋好友关于近视激光手术的提问，集中探讨下，仅供参考。

首先什么是近视激光术？二是需不需要做，三：能不能做。最后：术前术后注意什么？

一、近视手术目的是摘除现有的眼镜或降低现有眼镜的度数，并不能从病因上根治屈光不正。手术本身不改变近视相关并发症的发生率，仅仅是矫正屈光不正而已。近视手术的术后视力与术前的最佳矫正视力相关。手术的效果除与医生的技术和设备等因素有关外，也与患者的自身条件、屈光不正的程度及其稳定情况、术中配合程度、术后复查用药等多个因素有关。

目前做得比较多的近视手术主要有两种：一是角膜屈光手术，包括通常我们说的准分子激光手术；二是眼内屈光手术，就是眼内植入人工晶体，以改变眼的屈光状态。

常说的LASIK 手术即为激光原位角膜磨镶术，是一种准分子激光近视手术。手术先在角膜中心区表面切削一个大约100-180微米厚带蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基质，然后利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度角膜基质，后将皮瓣盖回原位，无需缝合，术毕。手术是通过改变角膜屈光率以矫正近视的目的。

二、回答需不需要做的问题。

近视手术是选择性手术，其它矫正近视的方法还包括框架眼镜、软性或者硬性角膜接触镜或眼内屈光手术。因此首先要权衡要不要做。摘镜目的是否强烈，您的生活工作习惯是否不适合戴镜？双眼屈光度数相差大，有强烈的摘镜需要者可以考虑。（角膜接触镜也可以解决双眼屈光参差问题。）但是有个问题，如果术前度数其实并不高，比如三四百度之内，仅仅是摘镜要求的话，那需要考虑到四十岁后马上需要一副近用老花镜，面临的是摘下一副又戴上一副的问题。

三、LASIK手术的适应症、禁忌症和常见并发症。回答能不能做的问题。

适应症：由于未满18岁的青少年由于眼球发育未定型，容易出现手术后近视回退现象，加上眼球仍处于变化之中，手术提早干预有可能会带来不良影响。因此手术必须是年龄18周岁以上，近两年屈光度数稳定，其发展速度每年不大于0.50D；眼睛无活动性眼病；无自身免疫性疾病；无其他眼部疾病；屈光度数近视不超过1200度，远视不超过600度，散光不超过600度；角膜厚度大于460μm；暗室内瞳孔直径小于7mm（瞳孔过大者容易出现术后眩光、夜间视力障碍），对手术的优点和缺点有完整而细致的理解，对手术结果的期望符合现实的，才可以考虑。（考虑不周请补充）

禁忌症： 眼部活动性炎症、眼周化脓性病灶、严重的眼附属器病变、已确诊的圆锥角膜、严重干眼症、未受控制的青光眼、未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病、未受控制的糖尿病、全身感染性疾病、眼压偏饱和,对于LASIK，中央角膜厚度<460μm，或预计角膜瓣下剩余基质床厚度<280μm的都不建议手术。（考虑不周请补充）

对于角膜散光很大，角膜相对薄者可以考虑飞秒激光，但是可能会留点度数；也可以考虑做散光片的眼内屈光手术，植入ICL，近视散光全矫，但需要一到两个月的订片时间。（飞秒激光也有术后角膜总厚度和上皮下基质层厚度最低要求。）

手术常见并发症：

1. 过矫欠矫。2、屈光回退。3、干眼 4、眩光、光晕、单眼复视、5、角膜瓣移位、角膜神经营养性上皮病变、感染性角膜炎、层间角膜炎、层间碎屑。

一般度数越高术后近视回退的可能性相对高些。

还有可能发生的是： 

  1． 如术中患者配合不佳，可能无法完成手术，或因不规则切削导致术后散光等而影响手术效果； 2． LASIK术中有发生角膜瓣形成不良而需中断手术的可能，待伤口愈合后再次手术的可能； 3． 如遇机器设备突发故障，有需改期手术的可能； 4． 术后视力一般不会超过术前最佳矫正视力； 5． 角膜薄、度数高的患者，手术只能降低度数，有术后残留度数的可能，仍需戴低度数眼镜； 6． 年龄小或屈光状态不稳定的近视患者，有术后再发生近视的可能； 7． 因个体对激光的敏感程度和术后角膜生物力学改变程度不同，有术后过矫、欠矫和屈光回退的可能。一般来说，屈光回退与患者术前屈光状态有关，度数越高，术后出现回退的可能性越大，有条件可行增效手术； 8． 老视或白内障术后的患者，因调节力降低或消失术后无法保证同时拥有理想的远视力和近视力； 9． 少数高度近视患者，近视呈阶段性或持续性进行性的发展，医学上称为进行性或病理性近视。本病于术前无法完全确定，因此，有出现术后近视继续发展的可能； 10． 手术不能改善、也不会加重近视患者（尤其高度近视）本身所致的并发症（如玻璃体混浊、视网膜出血、变性、裂孔及脱离、并发性白内障等），因此术后仍需定期做眼底检查； 11． 角膜屈光手术本身并不会导致圆锥角膜的发生，但因切削一定的角膜厚度可能使原有的临床前期病变提早发病。病情严重者可能需要做角膜移植手术。 12． 屈光手术与其他手术一样存在感染的可能，如遇严重感染，有严重影响视力的可能； 13． 术后为减轻伤口的炎症反应和抑制瘢痕生成，需常规滴用激素类眼药水，极少数患者可出现眼压升高，应定期复查； 14． 术后恢复期间有眼部干涩、阅读困难、眩光、夜视力下降、夜间驾车困难、上睑下垂等可能，个别患者有上述症状持续存在的可能； 15． 少数患者LASIK术后有角膜瓣下上皮植入的可能，严重者可出现角膜瓣融解，影响视力； 16． LASIK术后尽量避免眼部外伤，否则有角膜瓣移位、褶皱的可能，严重者即使复位后也会出现散光增加、视力下降的可能； 17． PRK、LASEK、Epi-LASIK：有术后发生角膜上皮下混浊，激素性高眼压的可能，严重者明显影响视力； 18． 其他目前尚未认识的并发症。

 四、术前准备：

戴隐形眼镜者，需停戴至角膜无水肿、屈光状态经过医生检查确认稳定后，可接受术前检查及手术。建议：1、软性球镜角膜接触镜停戴1周以上；2、软性散光镜及硬性隐形眼镜停戴3周以上；3、角膜塑型镜停戴3个月以上。（因为有个体差异，可能停戴时间会有不同）

术后合理用眼，避免揉眼等外力影响，按时复诊，按医嘱治疗。 由于手术不能降低高度近视视网膜脱离的风险，因此术后要避免眼部撞击，尤其是运动量较大的人群，既要提防高度近视本身的视网膜并发症，又要防止角膜瓣移位。即使术后很长时间也可能重新掀瓣。如果术后发生激烈眼部碰撞，角膜瓣丢失会相当麻烦。如果近视者本身运动很多，可考虑做表层手术。术后头几天会比较疼痛，但是不会出现瓣错位的问题。

以上，是激光近视手术简介。但无法回答具体个人是否可以选择这个手术的问题，这需要系统检查，并根据自身条件要求权衡利弊。激光近视手术确实是一个选择性的手术，选择与否需要科学的认识、合理的期望值。随着手术设备和医疗技术的发展，波前像差，虹膜定位，飞秒激光的出现，准分子手术安全性越来越高，并发症越来越少，不过准分子手术仍然是有创的、是有风险的。只有符合手术条件的眼睛才能在手术中获益，同时将风险降至最低。