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儿童中耳炎的诊断与治疗指南之二

分泌性中耳炎

一、定义

以中耳积液（包括浆液、黏液、浆．黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

二、诊断要点

1．鼓气耳镜检查见中耳积液征。

2．声导抗测试呈“B”或“C”型曲线，6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。

3．行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。

三、治疗原则

1．保守治疗：发病3个月内的需要密切观察。建议2-4周随诊1次，酌情对症处理。

2．外科治疗指征：①病程持续3个月以上；②伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；③观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差；④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。

3．手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。

4．再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手术。再次置管时，可同时行腺样体切除术（腭裂或黏膜下腭裂除外）。

慢性化脓性中耳炎

一、定义

中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。

二、分型

分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。

三、诊断要点

1．非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨CT乡无骨质缺损破坏迹象。

2．胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或问歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颢骨CT可见骨质破坏。

四、治疗原则

1．非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻一鼻窭炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药物；③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。

2．胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。