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肩关节康复锻炼

概述肩周炎的研究从不同的角度观察，发现了不同的病理变化，提出了重多的病因学说。“肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的症候群，它并非是单一病因的病患。广义的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯用作“冻结肩”或“五十肩”的同义词。

临床表现

本病发病过程分为3个阶段：

(一)急性期

又称冻结进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广．X线检查无异常。

（二）慢性期

又称冻结期。此时疼痛相对缓解。由急性期肌肉痉挛造成的关节功能受限发到关节挛缩性功能障碍。关节周围软组织呈“冻结”状态。X线检查偶可观察到肩峰，大结节骨质稀疏，囊样变。关节镜检查：关节腔内粘连，关节容积小，腔内可见纤维条索及漂浮的碎屑。

（三）功能恢复期

炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收?关节容积逐渐恢复正常，人多数患者肩关节功能能恢复正常或接近正常。肌肉萎缩需较长时问的锻炼才能恢复正常。

两种常用试验

1．摸口试验

正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可为：

轻度——仅触及对侧耳翼；            

中度——仅触到顶枕部；

重度——达不到顶枕部。　　

2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。

轻度——受限者可屈90゜，中指能过背中线；

中度——受限者达不到背中线；

重者——仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。

肩关节活动受限患者进行系统的自我功能锻炼（PT），对于增加肩关节活动度、减轻肩关节疼痛是很有必要的。

扶杖伸展练习

1、仰卧位，一手持杖尾，一手持杖端。

2、在舒适范围内，使伤肩尽量高抬，注意：外展时不要使用暴力。

3、保持10-30秒。

4、回到起始位置。

5、重复以上动作3-5次。

后背抓爬练习

1、直立，伤肩侧手平放于后背处，与健侧手共持一条毛巾。

2、健侧手柔和下拉毛巾，使患侧手向上抬高。

3、尽量高抬，并于最高处保持10-30秒。

4、重复3-5次

手臂伸展练习

1、患侧手掌心向下，置于健侧肩上。

2、另一手轻轻托患肢肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。

3、最高处保持10-30秒。

4、重复3-5次

爬墙练习

1、侧身立于墙边，距墙40-50cm。

2、患侧手上举，逐渐轻轻用手指向上移动。

3、到达最高处保持10-30秒，并可轻轻下压。

4、重复3-5次。

侧平举练习

1、双手持哑铃置于体侧。

2、保持肘关节伸直、拇指向下，侧平举。注意：手腕要低于肩关节水平。

3、缓慢恢复到开始姿势。

4、重复10-15次。

推墙练习

1.双脚分开与肩同宽，面朝墙而立，距墙一手臂的距离。

2. 膝关节伸直，保持足跟着地，缓慢屈曲肘关节，上身尽量前倾。

3. 保持10-30秒。

4. 缓慢恢复至原位。

5. 重复10-15次。

弹力绳牵拉练习

1、如图示牵拉弹力绳练习肩关节内旋力量。

2、每组10-15次，共练习2-3组。

3、180度转身后可同样练习外旋力量。

旋转力量练习（1）

1、仰卧位，肘关节屈曲90度，手持哑铃，置于体侧枕头上

2、夹紧上臂，哑铃逐渐上抬，靠近腹部。

3、缓慢回复原位。

旋转力量练习（2）

1、侧卧位，患肩位于上方。

2、屈肘90度，肘关节与胸壁间夹一卷毛巾，手持哑铃，掌心向下。

3、缓慢放下哑铃至床面。

4、缓慢回复原位。

5、重复10-15次。