医护网

冠脉搭桥手术简介

目前治疗冠心病的方法有“支架植入”和“搭桥”两种。对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入，该方法创伤小、恢复快。对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，冠状动脉搭桥术是相当有效的治疗方法。 然而，不少心外科医生也遗憾地看到，由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，不少患者选择放弃手术，非常可惜。实际上，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。 谁需要“搭桥” 凡两支以上冠状动脉狭窄大于50%，需行冠状动脉搭桥手术。接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者，若再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样做不但可消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。 怎么“搭桥” 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。 可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。 一般地说，静脉“搭桥”损伤小些，操作相对简单，但远期效果比动脉差，适用于年龄较大的患者。动脉“搭桥”损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较好，适用于较年轻的患者。通常，80岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”；60岁以下者，可考虑动脉搭桥；60～80岁者，可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。手术在全身麻醉、心脏跳动的情况下进行，一般需2～3小时。 “搭桥”前做什么 手术前必须做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和位置。还要做超声心动图、心电图、肺功能、肝功能、肾功能、大小便常规等检查，以了解全身各脏器的功能状况。此外，术前还要严格控制感染，停用阿司匹林等药物，练习腹式呼吸，避免精神过度紧张等。 “搭桥”后感觉如何 冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。 需要提醒的是，影响冠脉搭桥术效果的一个重要因素是术前的心功能状况。有心绞痛的冠心病患者应尽早去医院就诊，千万不要等到发生了心肌梗死才想到要“搭桥”，因为那时已有太多的心肌细胞坏死，会给手术后的恢复带来困难。 “桥”能保持通畅多久 一般认为，静脉桥的10年通畅率为60%～70%，动脉桥的远期通畅率会更高，可以达到十年通畅率80%—95%，但由于人体动脉数量有限，且有些动脉因容易痉挛、管腔太细或有病变，不适合搭桥，因此，动脉搭桥固然效果好，却并不是人人都能做。