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吸烟与冠心病

SYNTAX试验显示，吸烟与心肌梗死（MI）患者冠脉血运重建后临床预后不良相关；这表明“吸烟者悖论”并不存在。研究于2015年3月24日发表在《美国心脏病学会杂志（Journal of the American College of Cardiology）》。 主要研究者Javaid Iqbal博士（英国谢菲尔德大学）介绍，理论上认为存在“吸烟者悖论”，即吸烟的心脏病患者血运重建或心梗的结局更好。但是我们经常见到吸烟者通常比非吸烟者提前10年发生心梗；如果他们得以幸存，吸烟者往往比非吸烟者更年轻，并发症更少，总之他们的预后较好。但纠正混杂变量后，就会发现吸烟者预后并不优于非吸烟者。 Iqbal补充，心梗或血运重建时的吸烟状态不一定表示患者在随访期间也吸烟。17.9%的参与者吸烟状态在5年随访期间发生变化；而非吸烟者一般会保持习惯。因此，使用基线吸烟状态预测长期预后的方法存在缺陷。 SYNTAX试验 SYNTAX试验是一项比较PCI与CABG对复杂冠心病（CAD）患者治疗效果的前瞻性多中心随机试验。复杂CAD包括左主干病变、三支病变或二者兼有。研究共纳入1793例患者。研究需确定患者在基线、6个月、1年、3年与5年时的吸烟状态。研究终点是5年随访中，吸烟对死亡、心梗或卒中复合终点的影响。 基线时20%的患者吸烟，6个月时降至8.6%，1年时为8.7%。5年时，吸烟与复合终点风险升高38%相关（HR 1.38，95% CI 1.02-1.86；P=0.035），也与重要不良心血管事件（MACCE）风险升高28%（HR 1.28，95% CI 1.01-1.61；P=0.041）。 研究者表示，尽管吸烟者的全因血运重建率低于从不吸烟者，但其心梗、支架内血栓或移植物闭塞率明显高于不吸烟者。亚组分析同样表明，吸烟独立升高CABG患者52%（HR 1.52；95% CI 1.02–2.25；P =0.038）与PCI患者的26%的不良预后风险。基线吸烟状态同样与不良预后有关。 明明知道吸烟的危害，为什么患者还要重新开始吸烟（特别是需要血运重建时）呢？Iqbal认为，可能是“吸烟者悖论”使人们对戒烟的好处产生了质疑，甚至包括医务工作者在内。“虽然我们建议患者戒烟，但医务工作者也因‘吸烟者悖论’对戒烟必要性心存疑虑。” Iqbal 指出，让医务工作者相信戒烟的必要性是非常重要的，只有这样他们才能明确建议患者戒烟，并在患者复诊时评估其吸烟状态。如果患者重新开始吸烟，他们突发心脏病或急性事件的风险就会很大，我们需要提醒他们。