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To be or not to be？Yes or No？真是让人纠结的问题，可疑青光眼该如何确诊，又该如何处理？

☆ 确诊青光眼，是不是必须发现视神经损害？ 某些情况下，不需要有视神经损害的证据就可以诊断青光眼，例如继发性青光眼，原发性闭角型青光眼，先天性青光眼等。对于原发性开角型青光眼我们一般需要已经发生视神经损害的证据，或者是即将发生视神经损害的高危风险的证据才能确诊为青光眼。因为对于某些没有视神经损伤的眼压升高或者非典型青光眼性视神经视野改变的患者，我们一般作为疑似病例，严密观察病情的发展情况。毕竟原发性开角型青光眼是一个需要终身治疗的疾病。所以医师会比较慎重。对于疑似病例是否给予治疗，要根据病人的年龄，全身状况，视神经损害的风险大小做出综合评估。对于预期寿命有限的病人，为了提高患者的生活质量，不一定给予药物治疗，也许单纯观察就行。 ☆ 早期发现视神经损害，最有效的手段是什么？（眼底立体照相？GDX？HRT？OCT？……） 目前检测视神经损害的手段很多，包括眼底彩照，OCT，GDX，HRT，视野等。但发现早期损害的最有效的手段包括眼底视盘立体照相（特别是时间序列的系列照片）；OCT的视盘神经纤维厚度的分析和黄斑区节细胞复合体厚度的测量；其次是视野，GDX神经纤维厚度的分析。某些测量黄斑区特殊细胞功能的电生理检查，例如IC-vep，可能对于早期发现视神经节细胞损害也有一定的价值。 ☆ 眼底立体照相可以发现哪些问题？不同医院的拍摄结果会影响诊断吗？不同医生的判读会有不同的结论吗？ 眼底立体照片是拍摄的眼底视盘形态的立体照片，一般是同时拍摄两张，需要特殊的设备或者镜片来阅读结果。它的价值在于发现视盘盘沿上细微的结构改变。如果符合标准立体照片的眼底视盘照相，不同医院之间的拍摄结果是应该基本相同的，不会影响诊断。但是不同的医生，因为经验和对损害的判断标准不同，会对同样的照相结果做出不同的判断。这种人与人之间的偏差是无法完全避免的。 ☆ 为什么有的青光眼，做过整套检查之后还是不能确诊？ 青光眼实质是一种慢性的视神经病变，在早期视神经病变不典型时，可能与高度近视，其他原因导致的视神经改变，单纯的高眼压症等混淆。因此有可能在全部检查做完之后不能确诊，但是医生会根据检查结果评估您患青光眼的风险。 ☆ 对于不能确诊的可疑青光眼，需要每隔多长时间复查哪些项目？ 对于不能确诊的可疑青光眼，需要医生评估危险因素的多寡。如果风险很高，可以三个月左右复查，风险一般，可以6个月左右复查。风险比较低，可以选择一年复查一次。一般复查的项目包括视野，OCT，24小时眼压等。 ☆ 复查中发现什么情况，就可以确诊了？ 因为青光眼是一种进展性疾病，如果视神经损害出现青光眼特点的进展就可以确诊，例如局部的视神经纤维变薄区域出现、扩大、加深，视盘的局部缺损等。当然在随诊过程中发现了视神经或者视野出现典型的青光眼改变，符合青光眼的特点一般就可以确诊。 ☆ 如果一直没有确诊的证据，是不是可以停止复查了？ 如果连续三年没有确切的证据，医生评估青光眼的风险较小，可以延长到3-5年做一次青光眼筛查。如果评估风险偏大，还是需要1-2年复查一次。临床见到过从怀疑青光眼，到最后确诊超过十年的患者。 ☆ 青光眼激发试验是什么？对确诊有什么帮助？哪些人适用？有没有危害？ 青光眼的激发试验包括饮水试验，暗室俯卧，散瞳激发试验等，由于存在一定的风险，而且现代科技带来了更多可靠的检查评估方法，目前临床上应用越来越少。 ☆ 没有确诊的可疑青光眼，是否可以开始用药？ 对于可疑青光眼，眼压升高程度比较大，或者评估综合风险比较高，年龄偏小的患者，我们可以选择药物治疗降低眼压，减少发生严重视神经损害的风险。