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从《内经》看骨质疏松症

    现代医学认为骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征。致使骨的脆性增加易发生骨折的全身性骨骼疾病。该病好发于绝经后妇女及老年人．威胁老年人身体健康，近年发病率呈上升趋势，涉及医学多个学科，临床表现主要是疼痛，尤以腰背部疼痛、抽搐、驼背及骨折等多见．病因主要与钙摄入减少、维生素D合成或利用降低、骨钙的摄入与丢失失衡有关。在中医的历代文献中，并没有关于骨质疏松的病名记载，众多医家认为属于《内经》中“骨痿”“骨痹”等范畴。 1肾虚精亏、骨枯髓减

从中医理论看骨质疏松症首先当责之于肾虚精亏。肾为先天之本，性命之根，藏精，主骨生髓。《素问?宣明五气论》：“五藏所主……肾主骨”。《素问?五脏生成篇》：“肾之合骨也”。故肾虚是骨质疏松的根本原因。肾为先天水火之脏，元阴元阳所居之处，乃命门所系，元气之根也，是一身气化之源，《索问?六节脏象论》日肾为“封藏之本，精之处也”，能藏精生髓主骨充脑，故为“作强之官”，主水。司生殖发育，为生命活动之动力，抗御外邪之源泉。肾的功能关系到全身脏腑组织，肾病必影响其他脏腑．而他脏腑病变后期也必影响肾，所谓“久病及肾”，动摇根本。肾为人体本源，肾中精气盛衰影响人体从生长到衰老整个生命过程。

骨骼正常生长发育，有赖骨髓充足。《素问?四时刺逆从论》日：“肾主身之骨髓”，《素问?六节脏象论》云“其充在骨”，说明肾精充足，才能滋养骨髓。若肾虚精亏髓少，筋骨不得濡养。则产生骨质疏松。正如《素问?生气通天论》日：“肾气乃伤，高骨乃坏。”《素问?脉要精微论》日：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣……骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”可知骨质疏松症发病原因与肾虚相关。“骨枯髓减，发为骨痿”是骨质疏松症重要发病机理。“肾藏精，精生髓，髓养骨”，充分说明骨的生长、强壮和濡养均有赖于肾中精气充足。肾精充足，能充养骨髓，濡养筋骨，通利关节。反之，肾中精气不足，无以滋养骨髓，则髓不足而骨质脆弱，导致骨枯而髓减的骨质疏松症，而发为骨痿。

2气血乏源、骨不得养

脾胃虚弱，钙摄入减少，是骨质疏松症发病因素之一。肾为先天之本，脾胃为后天之本，生化之源。肾在骨的生长强壮过程中发挥着重要作用，又必须赖后天之本脾胃濡养才能发挥作用。《灵枢?海论》指出“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏气”。《素问?玉机真脏论》“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也”．说明后天脾胃对其他脏腑的作用。人在生长发育中赖后天营养，在病理情况下，亦赖脾胃健运方能祛除外邪，恢复脏腑功能。脾为气血生化之源，百骸之母，可升清而布散水谷精微。若脾胃疲惫，则五脏六腑气血津液精气减少，使四肢百骸、筋骨失于所养；同时肾失所藏，可造成骨质疏松症，骨痿不用，故治痿独取阳明。

3肝郁血少、气虚血瘀

中医认为女子以肝血为本，若肝血少或肝郁会导致气血郁滞，冲任血海失调，可引起诸多病症。骨质疏松症在绝经后女性尤其多见与血少有关；且部分肝郁诸证明显，且骨质疏松较正常同龄女性严重。说明肝郁和血少与骨松疏松症有着重要联系。肝藏血、主疏泄。《素问?痿论》日：肝“主身之筋膜”。筋膜有束骨利关节之功效。血、津液的正常运行和输布代谢及脾脏升清布散水谷精微．均依赖于肝的疏泄功能，筋骨亦需要肝血和津液的濡养才能发挥功能。情志抑郁或暴怒伤肝，或邪气阻滞皆可导致肝气郁结，气滞血瘀，经络受阻，筋骨失养。再者肝肾为母子关系，肝肾同源，若肝血不足．血不生精，肾精亏损，骨失所养成骨痿，从骨质疏松症常有抽筋、驼背等症状可以证明肝与该病有密切关系。

综上所述，基于本人对《内经》的认识，骨质疏松症的中医发病机制是以“虚”为本，以“瘀”为标，“多虚多瘀”为病理病机。“虚”为肾、脾胃等脏腑亏虚，肾精、骨髓、气血等生成濡养不足．“瘀”乃气血紊乱、阴阳失衡、瘀血阻络，二者相互影响，使骨骼失养，脆性增加，发为本病。