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老年性骨质疏松性骨折药物治疗

骨质疏松症是最常见的代谢性骨骼疾病，它的特征是骨骼强度降低，骨量减少，骨组织微结构退化，最终导致骨折易患性增加。疼痛、脊柱变形和骨折是骨质疏松症的三大临床表现，其中危害最大的是骨折，即脆性骨折。

诊断

骨密度(BMD)检测是目前用来评估骨骼强度的最好方法，因此可用来预测骨折。BMD每下降1个标准差，被检测的骨骼区域的骨折风险增加1.5～2.5倍。目前测量骨密度的金标准是DXA，



药物干预

在老年人，骨吸收明显高于骨形成，造成骨多细胞单位的负平衡。有别于绝经后等高骨转换型骨质疏松症，老年性骨质疏松患者尽管骨丢失依然存在，但是并非高骨转换型。此时用药抑制骨吸收，会使骨重建一过性失偶联，从而致骨量增加。但是由于骨吸收和骨形成之问存在偶联机制，抑制骨吸收势必造成低骨量转换状态，可能有过度抑制危险。因此，减少骨重建率而不增加骨形成率的药物不太适合老年骨质疏松人群。目前已有许多药物预防和治疗老年性骨质疏松症。

2.1 钙剂和维生素D的补充

补钙和维生素D是骨质疏松症的一种基础治疗。钙剂对于建立骨峰值以及减少年龄相关性骨丢失的作用早已得到证实。但有试验证明，单独口服维生素D或钙，并没有减少老年人群的脆性骨风险。

2.2 双膦酸盐

在骨质疏松症以及脊柱和髋部骨折的预防和治疗中，阿仑膦酸钠和利塞膦酸盐是最常用的口服双膦酸盐。口服双膦酸盐偶有胃肠道的不良反应，无法耐受或长期卧床者，静脉使用帕米膦酸盐和唑来膦酸盐也是常用的替代法。

2.3 甲状旁腺激素(PTH)

甲状旁腺激素(PTH)作为一种合成代谢类药物。它通过骨吸收来增加骨形成，增加骨骼连接密度，增厚小梁，增加皮质厚度，从而增加骨密度，改善骨结构和完整性，同时减少骨质疏松性骨折的风险，特别适用于有骨骼形变和严重骨质疏松的患者。

2.4 雌激素与选择性雌激素受体调节剂

雌激素或激素替代疗法，主要用于绝经后妇女骨质疏松预防。能降低骨转换率，增加绝经后骨质疏松症患者的骨质量，可以使髋关节和脊椎骨折风险率降低34％。然而，雌激素与血栓栓塞、心血管事件和子宫内膜癌、乳房癌风险的增加有关，因此雌激素及其衍生物不再被用作骨质疏松症长期治疗和预防骨折的首选用药。

2.5降钙素

降钙素不被认为是治疗骨质疏松症的一线疗法。其主要通过降低血钙、血磷，抑制破骨细胞。而起抗骨质疏松作用，适用于绝经后骨质疏松等高骨转换率的骨质疏松患者，并不适用于老年性骨质疏松患者，特别适用于骨质疏松或椎体骨折后剧烈疼痛却不能耐受其他药物的患者。

2.6锶盐

雷尼酸锶作为新一类的抗骨质疏松药物，可以抑制骨吸收，同时促进骨形成，从而增强骨强度，降低骨折风险，被认为是很有潜力的抗骨质疏松药物之一。锶与钙相似，是一种亲骨性元素，人体吸收的锶99％沉积于骨骼，参与骨的矿化，并且具有刺激成骨细胞形成和抑制破骨细胞骨吸收的功能，可以改善骨骼的机械强度而不影响骨骼矿化。