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念珠菌性阴道炎为何反复发作？

 

广东地区有一种非常常见的阴道炎，发病时外阴阴道瘙痒难忍，白带呈豆腐渣样。严重者外阴肿胀，外阴皮肤皲裂，抓痕，阴道内大量的豆腐渣样白带，拨开白带其下粘膜充血糜烂。白带检查可见到阴道上皮间真菌和菌丝。医学上称之为外阴阴道假丝酵母菌病。据调查，约75%的妇女曾经得这种阴道炎。妇科普通门诊中这种病人比例很高。

大部分病例经过抗真菌治疗后很快瘙痒缓解，白带减少。但却有不少病人反复发作。有的一年期间几次发作，有的甚至没到每到月经期间就出现阴道瘙痒。严重影响工作和生活。有病人说，月经快来，心理就非常紧张，因为外阴瘙痒就会准时到来。怎样才可以根治？

综合文献报道，约30%～40%的外阴阴道假丝酵母菌病的妇女出现治疗后的反复发作。本人的妇科门诊病例也观察到类似情况。为何这种阴道炎会反复发作？

首先，与病人的全身或局部的抵抗力有关。妊娠妇女、糖尿病或应用免疫抑制剂者容易患你念珠菌性阴道炎。阴道内本身是属于非无菌环境，阴道内存在多种细菌，这些菌群中以乳酸杆菌占优势，这种细菌会将阴道上皮分泌的糖类物质转化为乳酸，后者抑制致病菌的生长。阴道上皮可分泌粘液，加上局部的免疫作用，使得阴道内虽有细菌却相安无事。当这种环境被破坏后，致病菌就可能趁虚而入。免疫功能下降的人群可能在局部免疫应答障碍，容易导致念珠菌的侵袭。

服用广谱抗生素，容易引发阴道内菌群失调。当乳酸杆菌减少，抑制念珠菌的一方减退，就容易出现外阴阴道假丝酵母菌病。不少人存在动不动就应用抗生素的习惯。如短时间的喉咙痛，胃肠不适，就服用抗生素。不适当的应用广谱抗生素，会引起阴道内菌群失调。导致念珠菌性阴道炎。临床上有病人做了大手术，应用了一段时间的抗生素，后来就惹上了这种阴道炎。

和广东的潮湿闷热天气有关。广东妇女，外阴阴道假丝酵母菌病比例高，而省外妇女这种病不多见。

和紧身不透气的内裤有关。试想，穿上紧身不通气的衣裤，加上护垫卫生巾，在广东的天气之下，加上阴道的分泌物，汗水，外阴会阴部位是何等的潮湿闷热的环境！外阴皮肤很容易呈现渍状改变，表面泛白糜烂，极易受到真菌感染。

以上是外阴阴道假丝酵母菌病发作的主要原因。为何容易反复发作？

除了以上因素之外，还跟真菌的耐药性、治疗不彻底有关。20年前，制霉菌素很有效，现在很多病人没效。药物敏感性试验也证实这一点。治疗不彻底，和医生的制定的疗程和病人的依从性有关。皮肤黏膜上的真菌感染和其他细菌有所不同，存在全身症状不严重但局部难于清除的问题。皮肤上的廯症和外阴阴道假丝酵母菌病一样，属于真菌感染。皮肤廯的外用药往往需要局部涂擦较长的时间，否则容易复发。同样，这种外阴阴道炎也需要较长时间的局部用药。不少病人拿了回去，用了一两个晚上，不痒了，就停药了。过不了多久，又复发了。

对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，我们采用一套综合的治疗方法，效果不错。先要检查有无糖尿病、免疫功能低下等情况。有，则需要相应的治疗。其次，通过健康宣传教育，使之了解诱发该病的因素并避免该因素。鼓励穿宽松透气的衣裤，保持外阴部位的干爽。外阴部位的清洁，最好用冷水。药物治疗方面，局部用药兼顾阴道和外阴，用克霉唑、酮康唑制剂栓塞阴道，霜剂或糊剂涂抹外阴会阴。时间至少一周。部分病人家用口服的氟康唑强化治疗一周后，每周服用1粒，持续3～6月。目的是对致病菌赶尽杀绝，有足够的时间让阴道上皮修复。不少多年反复发作的念珠菌性阴道炎患者，经这种方法治愈。

（彭永排2014/10/19）