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子宫肌瘤剔除术是否会提高妊娠率？

    子宫肌瘤对生育的影响是很难估计的，因为在普通人群中有很高的子宫肌瘤发生率，子宫肌瘤的发生率同不孕一样随年龄升高而升高。而且，很多患有子宫肌瘤的妇女能够怀孕，没有并发症发生。子宫肌瘤在大约5～10%的不孕患者中出现，并且在1～2.4%不孕妇女中证实为独立因素。然而，在未对患者及其伴侣进行基础的不孕评估之前，不考虑子宫肌瘤是不孕的病因或不孕的重要影响因素。
    肌壁间或黏膜下子宫肌瘤能够导致宫腔形态的扭曲或输卵管口或宫颈管的阻塞，因而影响怀孕，引起妊娠并发症。据报道，不明原因不孕患者进行经腹子宫肌瘤剥除术后1～2年的妊娠率约为40～60%。关于腹腔镜或宫腔镜下子宫肌瘤剥除对生育的影响研究也得出了相似的结果。然而，其他对不孕的辅助治疗措施可能改善其效果。
    很多研究调查了子宫肌瘤对IVF术后生育结局的影响。由于子宫肌瘤（肌壁间或黏膜下）所导致的宫腔形态不正常、扭曲，IVF妊娠率较低。此外，子宫粘膜下肌瘤剥除术后，会明显的提高妊娠率。研究显示浆膜下子宫肌瘤对生育结局没有影响。但，在不引起宫腔未扭曲变形时，肌壁间肌瘤对IVF结局的影响尚不明。未引起宫腔扭曲的肌壁间肌瘤可能对IVF结局有轻微影响，但是并没有证据支持在IVF术前对宫腔形态正常的肌瘤患者行常规的预防性肌瘤剥除术。需要注意的是大部分研究纳入的是5cm或更小的肌瘤患者，大的肌瘤被排除。因此，尽管肌瘤扭曲宫腔与生育结局显著相关，但肌瘤大小与妊娠结局的关系尚需进一步的研究。
    某些医生认为对于肌瘤较大并希望保留生育功能的患者，预防性的肌瘤剥除是正确的选择。对于一个有经验的医生来说，即使子宫较大，子宫肌瘤剥除术的并发症仍然是很低的，因此手术是可行的。但肌瘤剥除术后高复发风险使手术的有效性降低。此外，肌瘤剥除术可导致盆腔粘连性，从而引起输卵管阻塞或损伤，甚至不孕。
    在评价子宫肌瘤合并不孕患者时，应有针对性的评估子宫和宫腔以评估子宫肌瘤部位、大小和数目。数据表明，在治疗不孕前，应手术纠正由肌瘤引起宫腔变形。此外，对于进行过多次IVF周期失败后的子宫肌瘤患者，尽管其卵巢应答正常，卵泡质量很好，仍要考虑行子宫肌瘤剥除术。尽管宫腔形态正常的子宫肌瘤对IVF结局的影响还不确定，但是仍然有很多潜在的不利因素。