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支原体肺炎来袭，你准备好了吗：之二

警惕非呼吸系统表现：MP感染时全身各系统均可受累，部分患儿可直接以肺外表现起病。肺外表现多种多样，其中皮肤黏膜受损的发生率最高（20％-25％），其次为肝功能损害（10％-15％），神经系统损害（7％），此外，还会累及心血管系统、血液系统、骨关节肌肉、泌尿系统等。当肺外并发症作为单一体征存在而未伴有呼吸道病变时，诊断过程中就容易忽略MP感染这一原因。这也提示临床医生，当一些与免疫反应相关的疾病如肾小球肾炎、间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征、结缔组织疾病、溶血性贫血、血小板减少等，如病因不明确时，要注意有无MP感染的存在。

▼主要的治疗手段：抗肺炎支原体治疗主要包括病原治疗、免疫相关治疗以及对症治疗等。

MP感染抗菌药物的应用：MP缺乏细胞壁，理论上选择β内酰胺类抗菌药物无效，而大环内酯类、四环素、喹诺酮类等抗菌药物有效。

通过分析国内外大量临床研究文献，分析结果如下：第一，现有文献没有使用抗菌药物与安慰剂的对比研究，多选择理论上无效的β内酰胺类抗菌药物作对照，研究证据只能间接反映大环内酯类抗菌药物的疗效；第二，现有文献等级不高，MP感染的实验室诊断标准不统一；第三，大环内酯类抗菌药物具有抗菌和免疫调节的双重作用，而后者也增加了临床研究的混杂干扰因素。临床指南方面，多部指南都推荐大环内酯类抗菌药物尤其阿奇霉素作为儿童一线的抗MP感染的药物。关于大环内酯类疗程，成人指南推荐MP-CAP疗程最短5天（I类证据水平），患者多在3～7天趋于稳定或缓解。我国儿童CAP管理指南推荐疗程平均10-14天，个别严重者可适当延长。因此，虽然抗菌药物治疗肺炎支原体感染疗效的确切证据需进一步充实，但大环内酯类抗菌药物特别是阿奇霉素具有较好的退热和缓解咳嗽的作用。

糖皮质激素的应用指征和时机：重症或难治性MP感染是糖皮质激素的应用指征，如当大环内酯类抗菌药物治疗已达7 d或以上时，患儿仍持续发热（超过39℃）、症状加重（剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀等）、胸部影像学出现大片病灶（肺实变、肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等），或伴有严重肺外并发症例如脑膜脑炎等。