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钟南山院士：待症状出现再治是落后

钟院士接受媒体采访时已是晚间8点一刻。

此时，他刚结束会场的主持及各地呼吸病学专家的会晤工作，连晚餐也没顾上，就马不停蹄地赶到媒体采访室。

忙碌了一天，已至耄耋之年的钟院士脸上略显疲惫，声音已有些沙哑。但他仍振作精神，悉心解答记者的每一个疑问。

80岁的钟院士为什么还要这么拼？因为这一次，面对中国慢性肺疾病防控不佳的严峻局面，他带来了一项能惠及近2亿中国人的研究成果。

痛批：等症状出现再治疗最为落后！2015年《慢阻肺全球防治创议（GOLD）》中明确指出：应针对有症状的患者进行干预。对此，钟院士痛批：“这样的做法是最落后的！”

在我国40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率高达14%，较02年增长了近1倍。目前，有大量的I期慢阻肺患者完全没有症状，或仅表现为轻微的咳痰、咯痰。然而，在这类人群中，仅有10%的患者经明确诊断。即使经过诊断，这些患者的用药依从性也仍然不佳。

钟院士指出，五六十年前，人们对高血压、糖尿病普遍缺乏认识，许多患者都待到脑卒中、酮症酸中毒等严重情况出现后方才予以治疗。后来，人们逐渐意识到早期防治的重要性，大力加强慢性病的早期防治与检测。可惜，唯独慢阻肺被落下了。

“中国的医生、卫生健康管理者和病人没有长期治疗的观念，许多患者直到病情急性发作才管。”钟院士道出了目前慢阻肺的真实现状。

慢阻肺的早期干预证实有效！慢阻肺患者早期虽然没有症状，但此时的肺功能已经开始下降。通常待患者出现气促等症状时，肺功能已经损害超过50%。而肺功能从100%下降至50%的区间正是治疗慢阻肺的最佳时间。

为此，钟南山院士带领团队深入基层社区，历时8年，开展了国际上首个针对早期无症状慢阻肺患者的临床干预Tie-COPD研究(COPD早期药物干预研究）。该研究以噻托溴铵作为干预药物，受试者每日使用软雾吸入装置吸入1粒噻托溴铵，并以安慰剂作对照，观察了早期无症状慢阻肺患者治疗2年间的肺功能变化。

研究发现，经2年噻托溴铵治疗的早期无症状慢阻肺患者肺功能得到显著改善，其COPD急性加重的风险更低，一秒用力呼气容积（FEV1）谷值、峰值和用力肺活量（FVC）均得到改善，并能降低FEV1峰值年下降率，持续改善患者CAT评分，且安全性与安慰剂相当。

“有部分患者的肺功能甚至接近正常，这也就更佳坚定了我们要将慢阻肺早诊早治理念宣扬给国人的信念！”钟院士指出。

当记者问及药物干预2年后的后续治疗方式时，钟院士坦白地说：尚无法给出确切答案。但他也透露，目前观察停药2-3个月的部分患者确有肺功能下降的趋势。

“就像高血压、糖尿病一样，慢阻肺的疾病控制也是一个长期的过程。这样的慢性病2年就能治好？我不相信！”钟院士强调。

研究做的辛苦，但有价值！在采访最后，钟院士着重讲述了这8年艰辛的研究历程。

“许多患者始终认为早期根本没必要用药，因此我们只能深入基层社区，联合全国24所基层医院对筛查出的800多位患者苦口婆心地进行教育，甚至一度寻求各个社区居委、街道人员的帮助。”

幸运地是，有赖于研究者的努力和社会各界的帮助，这样深入基层搞医学研究真正地使人民获益了。

国外类似研究的患者丢失率均在50%以上，而我国的这项研究患者丢失率仅为30%。

“我们做的艰苦，但有价值！”钟院士再次强调了这项研究为中国数量庞大的慢阻肺患者所带来的深远意义。

对于慢阻肺来说，没有早诊早治的正确理念，想要待疾病发作时一劳永逸是不可能的。血压、血糖、血脂异常时要作及时处理，肺功能也一样。而这一理念的传播正需要中国广大呼吸病学工作者的支持与协作。恐怕这也是2016中华医学会呼吸病学年会（CTS）之所以面向全国基层医生开放的初衷。