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便秘的药物治疗

合理选用药物治疗便秘

（1）容积性泻药（亲水性胶质）：此类药物可软化大便，刺激肠蠕动，可以推荐长期应用，适用于低渣饮食的病人、孕妇或撤用刺激性泻药的病人。服用此类药物应注意多饮水，以防肠梗阻，另外，肠狭窄的病人不适于此类药物。

（2）湿润性泻药：（如多库酯钠、多库酯钙、多库酯钾）这类药物含表面活化剂，促进水和脂肪物质的混合，增加大肠小肠水的分泌，从而软化大便。适用于短期（1~2周）应用，对急性肛周疾病、肛门直肠疾病术后、心梗恢复期或孕期尤为适宜。

（3）润滑性泻药：主要是矿物油。口服或直肠给药后覆盖在大便表面，使大便易于排出，同时使结肠吸收水分减少。不良反应较少，此类药物适用于短期应用（如术后病人）或不能用力排便者。不宜常规用于慢性便秘者。

（4）盐类泻药：镁盐、磷酸盐、硫酸盐和枸橼酸离子是其主要活性成分。其作用机制是多方面的，具有渗透作用，引起肠腔内体积增加，刺激肠运动。此类药物只用于需要紧急排空肠道的情况下，如内镜检查前，怀疑中毒，或用于急性便秘，肾功能不良者应慎用。

（5）刺激性泻药：此类药物有蒽醌衍生物（包括中药番泻叶、大黄、芦荟等）和双苯甲烷衍生物（比沙可啶、酚酞）。可刺激肠蠕动，刺激性泻药可引起严重绞痛，长期应用可引起水和电解质失调，引起代谢性酸中毒和碱中毒，并可导致结肠黑变病和泻药性结肠。

（6）高渗性泻药：包括甘油和乳果糖。通过其渗透作用增加肠腔内压力，刺激肠蠕动。甘油口服后即被吸收，故只能直肠给药，急性便秘随时可以用，特别是儿童。乳果糖除渗透作用外，还可被结肠内细菌代谢，使结肠内PH值降低，增加肠蠕动。可引起排气增多、绞痛、腹泻和电解质失调，不宜作为常规用药长期使用。

（7）肠动力药：代表药物为西沙比利，通过选择性刺激肠肌丛副交感神经节后纤维，释放出乙酰胆碱，从而改善胃肠道的推进性运动。适用于肠道运动功能失调导致的便秘。中药中也有一些药物（如大剂量生白术）具有增加结肠运动的作用。