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血管脂肪瘤

血管脂肪瘤为成熟的脂肪组织与异常增生活跃的血管组织混合形成的特殊类型的脂肪瘤。

　　一、流行病学

　　多见于上肢和躯干皮下，偶可见于内脏、颅内和椎管内。多见于青壮年男性。

　　二、组织病理

　　瘤组织具有明显包膜，呈分叶状。切面为黄色，边缘部分因血管成分而带红色。组织内除成熟脂肪细胞外，尚有增生毛细血管，自包膜处沿间隔结缔组织向中央生长，内皮细胞增生，管腔狭窄，有的仅可容1～2个红细胞或完全闭塞。腔内常有纤维素性透明血栓，为诊断的重要特征。间质内胶原纤维常呈均质化，淡染伊红色，无明显炎症反应。

　　三、免疫组化

　　血管内皮成分CD31等内皮标记阳性，细胞性血管脂肪瘤增生的梭形细胞CD31阳性，证明为血管内皮。

　　四、诊断

　　确诊有赖于组织病理。诊断依据主要是：1、肿瘤呈分叶状，有薄层的纤维组织包膜；2、组成肿瘤的成分为成熟的脂肪组织和不同程度的毛细血管增生，血管腔一般不大；3、增生的毛细血管腔内有透明变性或纤维蛋白性血栓。

　　五、鉴别诊断

　　1、脂肪瘤患者皮损一般不会出现压痛，显微镜下主要为成熟的脂肪细胞，瘤内血管不多，很少有内皮增生。

　　2、血管瘤无波动感，瘤组织内无脂肪细胞。

　　3、细胞性血管脂肪瘤需和Kaposi's肉瘤、梭形细胞脂肪瘤、肌脂肪瘤、梭形细胞血管瘤、幼年型血管瘤等相鉴别。

　　（1）Kaposi's肉瘤在肿瘤边缘也可出现毛细血管内纤维素性血栓，但不会有成熟的脂肪细胞。肿瘤表达D2-40、HHV8或LAN-1。

　　（2）梭形细胞脂肪瘤好发于中老年男性。镜下由成熟脂肪组织和纤维母细胞样的梭形细胞组成，梭形细胞间可见嗜伊红色的胶原纤维，间质可呈黏液样。

　　（3）肌脂肪瘤由平滑肌条束和蜂窝状的脂肪组织组成，血管成分稀少。平滑肌条表达actins、desmin、calponin和h-caldesmon可鉴别。

　　4、多发的血管脂肪瘤临床上难以与神经纤维瘤病相鉴别，需依赖病理检查。