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再谈支原体肺炎

近年来，由于阿奇霉素的广泛临床应用，出现了阿奇霉素耐药的支原体感染患儿。针对耐大环内酯类抗生素的支原体感染，在选择药物时仍然要考虑支原体的生物学特性，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，除了大环内脂类、四环素类、氯霉素类等之外，尚有林可霉素、克林霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZco等可供选用。         支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的原核细胞微生物，目前已知的支原体有80多种，广泛的存在于人体、动物体内，大多数不致病。对人体有致病性的支原体主要为肺炎支原体，主要引起呼吸道感染；其它如人型支原体、解脲支原体也有一定的致病性，在某些条件下可引发泌尿生殖系统感染。随着研究的深入，实验室诊断技术的不断改进和发展，越来越多的证据表明肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一。

儿童支原体肺炎病程较长，病情轻重悬殊较大，临床上常有2个不一致：①咳嗽重而肺部体征轻微；②肺部体征轻微而胸片阴影显著。大多数患儿起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状；实验室检查白细胞数高低不一，大多正常，有时偏高，血沉中等度增快。这些都是患儿家长和许多医生都较难正确及时诊疗的原因。更需注意的是，支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎、肺脓肿，并可伴发多系统、多器官损害。