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轮状病毒引起心肌炎

轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪-口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2~3天，腹泻5天，严重者出现脱水症状。但是你知道吗，最近的研究表明， 轮状病毒感染不仅可以引起患儿发生发热、 呕吐及腹泻等症状，同时也可以引起患儿并发心肌炎的发生。

近几年研究认为， 感染轮状病毒的患儿更易并发心肌炎。患儿合并心肌炎后，症状可轻可重。病情较轻的患儿可无明显的自觉症状； 而病情严重的患儿则可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或心力衰竭等症状， 而这些正是导致患儿急性期死亡的原因。国内学者研究统计，过半的轮状病毒感染患儿，检查可见心肌酶谱以及肌钙蛋白的异常，同时也认为即使是没有明显的临床症状，轮状病毒的感染还是会对心肌有不同程度的损害。

轮状病毒感染并发心肌炎的患儿，心电图的异常包括“QT间期延长、ST段改变、期前收缩、 低电压等”。同时血清LDH以及CK-MB也会发生异常表现。

但是，目前关于轮状病毒到底是如何引起心肌炎发生尚不明确。国外的研究表明，在尸检的患儿中，并未在心肌细胞中证实轮状病毒的出现。仅可通过临床表现及解剖特点证明轮状病毒引起心肌炎的发生， 所以目前推测心肌细胞的损伤可能为一过性的病毒感染引起。也有研究支持自身免疫学说，认为轮状病毒可能通过诱导自身免疫反应进而引起心肌细胞的损伤， 其理论支持主要是轮状病毒感染后多数患者经过治疗后心肌损伤可消失， 但仍有少数患者可长期出现不能分离出病毒的心肌损伤， 因此推测该心肌损伤并非病毒直接损伤引起， 而是相应的免疫反应引起。

因此，在临床工作中，一定要警惕患有轮状病毒感染的患儿心电图的改变，尤其是留意QT间期延长、ST段改变、期前收缩、 低电压等特异性心电表现。同时一旦发生了心肌炎，除了对于抗病毒治疗、心脏对症与支持治疗以外，我们还要积极补液，避免患儿脱水程度的加重， 因为脱水也会加重心肌炎的症状，加重心肌的损伤。轮状病毒感染不少见，一旦并发心肌炎如果不能早期诊治的话，会引起严重的后果，所以我们临床工作中一定要注意这类疾病的演变！