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治疗子宫肌瘤的无创新技术——高强度超声消融

治疗子宫肌瘤的无创新技术——高强度超声消融

作为妇科常见的一种良性肿瘤——子宫肌瘤，它常常好发于30-50岁的妇女，以40-50岁最多见。但随着科技的发展、时代的进步、生活条件的日益提高，子宫肌瘤如今也越来越多的出现在年轻女子身上，有年轻化趋势。近期，我们病房就收治多例未婚未育、无性生活、伴多发性子宫肌瘤，甚至引起月经量过多、重度失血性贫血的患者；有的患者19岁时曾行多发性子宫肌瘤剔除，时隔8年，仍未婚未育的她又再发多发性子宫肌瘤、需再次手术治疗。据不完全统计，我国目前约有6500万女性罹患子宫肌瘤，且有每10年增长一倍的趋势。

——率先打响湖北省子宫肌瘤、子宫腺肌症无创治疗“第一枪”

当今，手术观念已经进行了由有创→微创→无创的改变。国际上许多发达国家把微创向无创发展的技术归为二十一世纪治疗疾病的高新技术。哈佛大学医学院教授、著名医学家www.yihu.com预言：在21世纪，无创治疗肿瘤将取得重大进步，其中高强度聚焦超声是治疗肿瘤的最佳体外无创性技术。我院妇科的高强度超声消融治疗（HIFU）中心，依托超声医疗国家工程研究中心的雄厚技术实力，开展以HIFU技术无创消融治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症这一类妇科良性实体肿瘤为特色的综合性临床治疗与研究工作。

我科在湖北省内率先引进具有国际领先技术的海扶JC200型（妇科专用）聚焦超声肿瘤治疗系统，该设备具有安全有效、非侵入性、不流血、无瘢痕、无辐射、毒副作用小、可重复治疗等优点，使保留子宫的器官及其功能成为现实。这种无创治疗，力求以最优化的临床方案、最优化的服务质量对患者实施治疗，以期获得最佳疗效。

我们秉承以患者为中心的宗旨，力图通过高效优质的临床服务、科学系统的临床方案，致力于营造医患互动的良好氛围，并最终创建成为国际领先、国内一流的妇科良性肿瘤无创治疗与研究基地。

——高强度超声消融治疗的原理及适应症

高强度超声消融为什么会达到手术的治疗效果的呢？海扶刀是一种新的非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段，原理和聚焦太阳光相似。它实际上是利用超声波良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将体外发射的无数束低声强超声波准确聚焦于体内靶组织处，焦点声强得到数万倍的放大，瞬间产生60℃-100℃的高温，通过超声波的热效应、空化效应、机械效应使肿瘤细胞发生凝固性坏；通过体外治疗头的移动带动体内治疗焦点的移动，从而使病灶内形成线性的凝固性坏死区域，将多条这样的“线”平行排列就组合成一个“面”，再将多个这样的“面”重叠就形成了“体”，从而使子宫肌瘤组织坏死，达到局部灭活子宫肌瘤的目的。治疗过程中不损伤正常的子宫组织，又可阻止子宫肌瘤进一步生长，坏死组织可被正常子宫组织逐渐吸收，使子宫肌瘤变小，从而减轻或缓解相应症状。超声消融绝大部分是一次性治疗。




当然，也不是所有的子宫肌瘤、子宫腺肌症患者都能纳入我们的治疗范围。HIFU治疗的临床适应症有以下几点：①诊断明确，（机载）超声能显示的子宫肌瘤（排除子宫其他病变）；②未生育或不愿做手术的患者；③肌瘤较小，虽无症状但是有心理负担的患者；④未达到手术治疗标准但有症状的患者。

——高强度超声消融相关知识介绍

1、

海扶刀治疗子宫肌瘤的优势？

答：①不开刀、不穿刺、不流血、痛苦小；②保留子宫，不影响内分泌功能，保留子宫原有的各项功能；③对正常组织、器官损伤小；④术后恢复快；⑤不需要全麻或局麻，仅镇静镇痛即可；⑥多发肌瘤及再发肌瘤可多次重复治疗。

2、

海扶刀的治疗前检查？

答：①一般情况检查：包括身高、体重、主诉、症状、生命特征等；②常规三合诊了解直肠及子宫的位置情况；③常规及特殊检查：三大常规、白带常规、宫颈TCT检查、肝肾功能 空腹血糖 乳酸脱氢酶、凝血功能、盆腔彩超、胸部X片、心电图等，必要时动态增强核磁共振（MRI）；④控制内科疾病和妇科疾病，使患者符合海扶刀治疗要求。

3、

海扶刀治疗前准备？

答：①最近3个月内没有人流史；②没有宫内节育环；③非月经期；④治疗前俯卧位训练、膀胱训练、肠道准备（治疗前3天半流质，治疗前一天流质饮食，治疗前一天晚上10点后禁饮食）；⑤治疗前一周内无性生活；⑥非妇科急性炎症期。

4、 海扶刀治疗后注意事项？

答：①治疗后必须俯卧2小时以上；②输注抗生素1～2天，或口服抗生素2～3天；③治疗后2小时可进食流质或少量半流质，24小时后无腹痛、腹胀、局部压痛、高热、食欲下降即可正常进半流质饮食，48小时后无腹痛、腹胀、局部压痛、高热、食欲下降即可恢复正常饮食；④治疗后3周内，在睡觉或卧床休息时，鼓励多变化体位；⑤治疗后禁性生活一个月，经过一个月经周期后，可恢复性生活；⑥有带环需求的患者于恢复正常的3个月经周期后可考虑放置宫内节育环。⑦治疗后的女性会出现阴道分泌物、腹部不适、肌肉酸痛、下腹部轻微胀痛、臀部及腰部轻微胀痛、头晕、轻度恶心等，比较轻微，一般在1～3个月内会恢复正常，不影响正常的工作和生活。

5、

HIFU理论上可能出现的风险？

答：①皮肤灼伤；②胃肠道损伤；③神经损伤。临床上，上述风险发生较少，即使出现，程度也很轻，绝大部分能恢复，极少留下功能障碍。

6、 HIFU治疗效果如何？

答：据国内外资料统计，HIFU治疗的效果在95%左右，判断标准主要以症状的缓解、影像学检查判断子宫肌瘤的血供情况、肌瘤吸收程度等几方面综合考虑。当然，超声消融也存在5%失败的情况，但即使超声消融治疗子宫肌瘤后效果不佳，对身体的伤害也很小，部分还可以再次超声消融，也不会影响其他治疗方式的选择。

7、 HIFU治疗后需休养多长时间？能进行正常性生活或妊娠吗？

答：①HIFU治疗后一般无需特殊休养，多数患者在治疗后短期内可开始正常的工作；但HIFU治疗属于消融性质的治疗，仍建议患者治疗后避免劳累、适当休息、根据自身体力状况安排工作与生活；②为避免治疗后肌瘤感染等并发症的出现，一般情况下治疗后经过一个月经周期、就可进行正常性生活；③超声消融治疗子宫肌瘤一般不会造成子宫内膜的严重损伤，也不会影响机体生殖功能，所以一般不会影响受孕，且临床上已经有多例患者经超声消融治疗后妊娠分娩的报道，只是尚缺乏大量病例的观察。如想生育，为安全起见，建议超声消融治疗后一年再怀孕，且分娩时建议剖宫产。

8、 HIFU治疗后的子宫肌瘤会复发和恶变吗？

答：①子宫肌瘤的病因与体内激素分泌有关，因此同其他切除肌瘤的手术一样，超声消融治疗后也不能避免子宫其他部位再出现肌瘤；②因为超声消融治疗后的子宫肌瘤已经凝固性坏死，没有任何生物学活性，因此理论上不会恶变。

“让每一位爱美的女性朋友消除烦恼、获得身心健康”是我们的宗旨，我们希望能通过医疗技术水平的飞速发展来实现每一位子宫肌瘤、子宫腺肌症患者“保留子宫、做完整女人”的梦想。

                                   湖北省妇幼保健院妇科：吴莺