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解读化验单之痰和涎

临床中很多病人会生痰，有的痰液带有颜色，或量很多。有时依据病人的病情，需要化验涎。根据相应结果，对治疗做出调整。

        口水，即涎，也就是我们平时所说的唾液，虽然临床工作中做唾液检查的次数较少，但有一些知识点还是要掌握的。也许你会觉得唾液检查是一项很简单的检查项目，但接下来你就会发现唾液检查并不是我们想象得那么简单。

        唾液检查

        1. 唾液钠（Na）

        正常值 未刺激，5～20 mmol/L；刺激后，约为 44 mmol/L

        临床意义 

        增高：见于囊性纤维变性、类风湿性关节炎、腮腺炎等；

        降低：见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。

        2. 唾液钾（K）

        正常值 未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，约为 18～19 mmol/L

        临床意义 

        增高：见于囊性纤维变性、原发性醛固酮增多症和洋地黄中毒。

        3. 唾液氯（Cl）

        正常值 未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，约为 18～19 mmol/L

        临床意义 

        增高：见于囊性纤维变性、腮腺炎、口眼干燥综合征；

        降低：见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。

        4. 唾液白蛋白（A）

        正常值 未刺激，＜10 mg/L

        临床意义 

        增高：见于口眼干燥综合征；

        5. 唾液分泌型免疫球蛋白（IgA）

        正常值 30～260 mg/L

        临床意义 

        增高：见于口眼干燥综合征、口腔粘膜白斑、扁平苔藓、类风湿性关节炎等。

        6. 唾液溶菌酶（LZM）

        正常值 1.7？0.2 mg/L

        临床意义 

        增高：见于口眼干燥综合征。

        7. 唾液尿素氮（BUN）

        正常值 5.7？1.6 mmol/L

        临床意义 

        与血清尿素氮平行，唾液尿素氮 / 血清尿素氮约为 1.03，唾液尿素氮测定，可作为肾功能的一个指标。

        说完唾液，再来说一下痰液。我们每个人几乎都有过咳痰不爽的体验，尤其是痰液比较黏时，还可能在嘴里嚼 / 咬两下，试图把它弄开（恶趣味～）。痰液在气道内生成后，经过咳嗽动作排出气道，因此，痰液的各种属性能够从不同层面反映呼吸道的病理生理状况。

        痰液检查

        1. 痰液量 

        正常值 无痰或仅有少量稀薄的痰液 

        临床意义 

        增加，常见于支气管扩张、支气管胸膜瘘并脓胸、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿（痰量＞50 mL/d），每天咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，提示弥漫性肺泡癌。

        2. 痰液颜色

        正常颜色 白色或灰白色 

        临床意义 

        （1）黄色或黄绿色：常见于呼吸道感染（伴有脓细胞等）；

        （2）绿色或翠绿色：见于肺部绿脓杆菌感染；

        （3）铁锈色：见于大叶性肺炎或肺坏死；

        （4）粉红色：见于肺水肿；

        （5）红色：见于肺癌、肺吸虫、肺结核等；

        （6）黑褐色：常见于矽肺、心力衰竭等；

        （7）砖红色胶冻样：可见于肺炎杆菌性肺炎。

        3. 痰液性状

        正常性状 一般无色无味 

        临床意义 

        （1）黏液性：常见于支气管炎、支气管哮喘；

        （2）黏液脓性：由于痰中脓细胞含量不同，可呈不同程度黄色，见于肺结核、支气管炎恢复期等；

        （3）脓性：常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、穿透性脓胸等；

        （4）血性：痰中混有血液，见于肺结核、肺癌、肺吸虫病、支气管扩张等；

        （5）乳白色：提示白色念珠菌感染；

        （6）浆液性：见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等。

        4. 痰液气味

        正常气味 无特殊气味 

        临床意义 

        （1）血腥味：常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等；

        （2）粪臭味：见于膈下脓肿和肺相连；

        （3）恶臭味：见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝脓肿脓穿透肺等；

        5. 痰中异常物质

        正常情况 没有异常物质 

        临床意义 

        （1）支气管管型：纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色树枝状，见于肺炎、慢性支气管炎等；

        （2）柯什曼螺旋体 ※：常见于支气管炎哮喘、急慢性支气管炎；

        （3）肺石：痰液中的一种钙化小体，见于肺结核患者的肺内异物经钙化随痰液咳出。

        ※  柯什曼螺旋体是因痰中黏液丝扭转，肺内二氧化碳张力增加而凝固形成。

        6. 痰液细胞分类

        正常值 少量白细胞、上皮细胞及尘埃，无红细胞 

        临床意义 

        （1）红细胞：大量出现表示肺或气管出血；

        （2）脓细胞：大量出现，见于呼吸道化脓性感染；

        （3）嗜酸性细胞增多：见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期；

        （4）色素细胞：较常见的有「心衰细胞」，常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血患者的痰中；

        （5）肿瘤细胞：提示呼吸道癌。

        7. 痰液晶体

        临床意义 

        （1）夏科 - 雷登晶体：见于支气管哮喘、肺吸虫病等；

        （2）胆固醇结晶：见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤；

        （3）胆红质结晶：多见于支气管扩张、肺脓肿等；

        （4）脂酸结晶：见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等；

        8. 痰液中的寄生虫

        临床意义：痰中见到肺吸虫卵，可确诊肺吸虫病；还可见到蛔虫蚴、钩虫蚴、棘球绦虫的棘球蚴及阿米巴滋养体等。

        9. 痰涂片检查

        临床意义：痰涂片做革兰染色，对肺部感染诊断有意义。如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰阴性细菌，是抗菌药物治疗的指征；发现抗酸杆菌，在未获得培养结果前，就可做抗结核治疗。由于痰液中混入的杂菌较多，检获细菌不一定与疾病有关，判断病原菌意义常以优势菌为依据，但须做细菌培养鉴定。

        10. 痰培养

        临床意义：痰培养不仅可鉴别具体细菌感染类型，如结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养（白色假丝酵母菌、熏油曲霉菌等），还能针对不同细菌进行药敏试验。